乳腺癌肉瘤

乳腺癌肉瘤
乳腺癌肉瘤(carcinosarcoma of breast)是指同侧乳腺组...

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介绍

乳腺癌肉瘤(carcinosarcomaofbreast)是指同侧乳腺组织内癌和肉瘤共同发生的肿瘤,组织学上由恶性间胚叶组织及恶性上皮组织混合构成。

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乳腺癌肉瘤是由什么原因引起的?

乳腺癌肉瘤是什么?

乳腺癌肉瘤有哪些表现及如何诊断?

乳腺癌肉瘤应该做哪些检查?

乳腺癌肉瘤容易与哪些疾病混淆?

乳腺癌肉瘤治疗前的注意事项

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症状

乳房内单个或多个圆形结节或肿块,发病部位无特殊。有报道最长直径为4~13cm(中位数为7.5cm),质硬、边界欠清,同侧腋淋巴结肿大,肿物早期可以推动,当与皮肤和胸大肌筋膜粘连时,活动度差,甚至完全固定,肉瘤部分的生长速度较快。肿瘤侵犯皮肤时出现“橘皮样”改变,可以有乳头内陷及腋淋巴结与血道转移。

乳腺癌肉瘤的诊断在没有组织学依据前往往很困难,根据临床表现作出的诊断往往误诊为乳腺癌。因此最后确定诊断必须依靠组织学诊断。

病因

(一)发病原因

病因至今不明,对组织来源看法不一。该瘤既可能是在叶状囊肉瘤的基础上,由腺上皮恶变而来;也可能是在管内型纤维腺瘤的基础上,上皮和间质成分同时恶变而来;也可以从乳腺直接发生,即来自同一起源的干细胞。牛昀、傅西林所报道的7例乳腺癌肉瘤中,6例即是起源于干细胞。

(二)发病机制

1.病理形态乳腺癌肉瘤的体积较大,表现为与周围组织境界明显的囊肿内球状或分叶,切面均一,灰白色半透明,黏液瘤样或实性、髓样混在。镜下见肉瘤成分和上皮性癌成分镶嵌混合存在,二者之间不存在移行像。上皮性癌成分以鳞状细胞癌多见,肉瘤成分以纤维肉瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤横纹肌肉瘤等多见。肉瘤癌细胞常成团块或条索浸润于结缔组织间质中,有时可见纤维组织分隔。癌细胞不产生网状纤维,癌细胞灶巢常有基底膜包绕。肉瘤产生网状纤维,肉瘤周围无基底膜。

2.转移途径癌瘤的转移特点以淋巴转移为主。肉瘤以血循转移为主,两者均可发生转移,一般发生转移机会较多。

检查

细针穿刺细胞学检查或组织切片检查是本病诊断的主要依据。见癌细胞与肉瘤成分混合存在,为本病的特征。

钼靶X线检查见大部分肿块边缘光滑,少数肿块边缘不规则或有尖角样突起,密度不均,可有钙化灶。病变周围结构紊乱,患侧血管增粗,与乳腺癌的表现相似,影像学诊断比较困难。

鉴别

应与乳腺癌鉴别,后者生长速度相对缓慢,瘤体小,可以早期出现皮肤及腋淋巴结的侵犯。细针穿刺细胞学检查和病理切片检查是最可靠的诊断手段。此外尚需与乳腺纤维肉瘤相鉴别。

乳腺癌肉瘤的诊断在没有组织学依据前往往很困难,根据临床表现作出的诊断往往误诊为乳腺癌。因此最后确定诊断必须依靠组织学诊断。细针穿刺细胞学检查或组织切片检查是本病诊断的主要依据。见癌细胞与肉瘤成分混合存在,为本病的特征。

并发症

本病可发生血液和淋巴转移。

乳房肿块:乳房内单个或多个圆形结节或肿块,发病部位无特殊。有报道最长直径为4~13cm(中位数为7.5cm),质硬、边界欠清,同侧腋淋巴结肿大,肿物早期可以推动,当与皮肤和胸大肌筋膜粘连时,活动度差,甚至完全固定,肉瘤部分的生长速度较快。


治疗

(一)治疗

因本病可发生血液和淋巴转移,故明确为癌肉瘤者,应及早作根治性手术。若为早期,病灶小而边界清楚,则可考虑行改良根治术或全乳房切除术。晚期病例,有淋巴结及血道播散者,应在根治术前加化疗与放疗。多数学者主张该病一旦诊断清楚,应尽快手术。术前、术中应常规给化疗。术后第2周如无特殊情况,即可进行系统化疗。

(二)预后

癌肉瘤虽含有癌与肉瘤两种成分,但由于肉瘤成分生长迅速,易于引起病人的注意而能早期就诊,故一般说来其预后比较好。国外有报道5年生存率为83.3%,但例数不多,不能反映真正预后情况。日本报道,5年生存率为83%;Wargotz等认为,肿物体积大(直径>4cm)、腋淋巴有转移,是影响生存率的主要因素。

预防

1.在日常生活中,我们应当尽量摄取低脂、纤维食物。这些食物对于乳腺癌的预防有很大作用。
2.少喝酒也是预防乳腺癌的关键。在所有与饮食相关的能用来远离乳腺癌的措施中,减少酒精摄入是最关键的。酒精会升高体内的雌激素水平,而雌激素水平过高则会导致乳房肿块。
3.专家提醒我们平常不要长期坐着,适当运动也很重要。调查显示,如果女性从事体育老师这样有一定活动量的工作,患乳腺癌的几率要比从事办公事务类久坐工作的女性低50%。原因在于运动能减少体重和脂肪,体内雌激素的含量就会降低。
4.文胸的佩戴时间一定要合理。长时间束缚胸部,会影响乳房部分淋巴液的正常流通,不能及时清除体内有害物质,久而久之就会使那里的正常细胞发生癌变。所以,远离乳腺癌,要在家或者睡觉的时候,就应该给乳房松绑。

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