介绍
乳头炎(papillitis)和乳晕炎(areolitis)是由金黄葡萄球等感染引致的乳头及乳晕皮肤和腺体的化脓性炎症。多发生于妇女的哺乳期，处理不当，可发展成乳房炎，中医称本病为“乳头风”。
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症状
皲裂时乳头表面有小裂口和溃疡，上皮浸软后也可表现为糜烂状。本病初期，小儿哺乳时乳头部有刀割样痛，继之出血或流黄水及表面结痂;如再吸吮，痂脱复结，裂口逐渐扩大。当病情发展，在乳晕下形成急性或亚急性蜂窝组织炎或乳晕局部的脓肿，破溃后溢出油脂豆渣样物(图1)。
根据乳头、乳晕局部的临床表现，一般可明确诊断。
病因
(一)发病原因
金黄葡萄球菌是本病的主要致病菌。哺乳期细菌侵入乳头和乳晕与下列因素有关。
1.乳头表皮皲裂哺乳期因乳汁过多，流溢皮肤，长期侵蚀引起的乳头糜烂或湿疹，造成乳头皮肤的损伤。
2.乳头内陷或过小哺乳时造成婴儿猛烈吸吮，咬破乳头等使皮肤破损。
3.乳晕腺开口堵塞，局部皮肤破损乳晕局部有汗腺、副乳腺和特殊的皮脂腺。乳晕部的皮脂腺又称乳晕腺，或Montgomery腺。每侧有10～15个，呈环体排列在乳头附近，位置较浅在，在乳晕处形成小结节样突起，单独开口于乳晕上。当乳晕处皮肤损伤，细菌进入腺体内，即为乳晕炎。在妊娠期间，乳晕腺体显著增大，导管扩张，皮脂分泌明显增加，这时乳晕导管容易发生堵塞，又因该处皮肤较薄，易损伤和引起继发感染，
4.婴儿口腔感染哺乳时口腔细菌污染乳头和乳晕局部皮肤，成为本病的原因之一。
(二)发病机制
细菌侵入乳头和乳晕破损的皮肤，在乳管及乳晕腺周围组织中迅速繁殖，产生毒素，引起局部组织变性、坏死，而形成脓肿的中心，表现为局部充血、渗出、硬结。聚集的中性粒细胞对受损的组织细胞和病菌体加以破坏，使其逐渐坏死和溶解，在真皮下形成脓肿。因金黄葡萄球菌的毒素含有凝固酶，故形成脓栓，向外突起。临床可见在红肿硬结的中央有多个黄白色脓头。炎症多限于局部，一般没有全身反应。
检查
乳腺常规检查：局部红肿热痛；从坐位开始。任何乳头内翻、皮肤凹陷、结构形状异样都是乳房深处癌的线索。如果病人双手在头上拍掌来收缩胸肌就会出现上述迹象。妇女处于坐位时，便于检查锁骨上、下和腋下淋巴结，最后还需坐着进行触诊，要用并拢的手指触摸乳头下的区域。
取仰卧位作更广泛区域的触诊，同侧乳房下垫一枕头，同侧的手举过头部，使乳房均匀地摊在胸壁上使手指易触到深部的乳腺癌，应用食指、中指、无名指的掌面而不是指尖进行触诊。触诊的方式应取转圆圈的方式，从乳头向外横向转动，检查伸到腋下的乳腺尤其重要。
乳房检查首先应观察乳腺的发育情况，两侧乳房是否对称，大小是否相似，两侧乳头是否在同一水平上，乳头是否有回缩凹陷;乳头、乳晕有无糜烂，乳房皮肤色泽如何，有无水肿和橘皮样变，是否有红肿等炎性表现，乳腺区浅表静脉是否怒张等。
血常规检查，周围血白细胞总数可升高，中性粒细胞比例增加。
鉴别
由乳头湿疹引起的乳头或乳晕炎，应与Paget病象鉴别。在没有发展成为乳晕下蜂窝组织炎之前，两者有相似的地方，但乳晕湿疹周界不甚清楚，皮肤不增厚，有显著的奇痒。而Paget病的周界皮肤与正常乳房皮肤的分界十分清楚，且病变皮肤明显增厚、色紫暗、较坚硬，病灶区无明显奇痒及疼痛。这是Paget病局部病变的特征。本病很少并发乳晕下蜂窝组织炎和脓肿，病人多为非哺乳期妇女，晚期多有乳头内陷。最后诊断尚需病理检查确定。
并发症
乳晕脓肿不能及时排出脓液，则继续发展，可引致乳房脓肿。此时病人除有局部红、肿、热、痛的急性感染体征外，可伴有全身中毒症状，如寒战高烧、全身不适等。
当感染原经乳头侵入乳房组织，使乳腺管发生感染，形成一个化脓的组织感染区，就是乳房脓肿。
治疗
预防：在妊娠期和哺乳期积极做好乳头和乳晕的护理，可有效地预防乳头炎和乳晕炎的发生。
1.做好妊娠期乳头卫生怀孕6个月后，应每晚用温水擦洗乳头部，以增强局部皮肤的抵抗力，保持乳头及乳晕的清洁，减少细菌感染的机会。
2.矫正乳头畸形有乳头内陷者可经常牵拉或按摩乳头使其突出，改善婴儿哺乳的困难。
3.排空剩余乳汁哺乳过后，应及时将乳房内未用完的剩余乳汁吸尽，以防止外溢浸及乳头皮肤造成糜烂。
4.积极治疗湿疹发生乳头湿疹时，应及时给予治疗。如用三妙散(生寒水石18g，北苍术、川黄柏各9g，青黛粉3g，共研为极细粉)撒于创面或用甘草油调匀外搽，有解毒解湿作用。
用黄柏、白芷各半，研末，再用香油或蜂蜜调匀后涂于患处;也可以复方安息香酊或碱式碳酸铋搽剂(碱式碳酸铋4g，研末，加植物油5ml)外涂;也可用滑石粉、赤石脂各6g，冰片1.2g，研极细粉，混匀，干撒于疮面。
5.积极处理婴儿口腔炎症当婴儿口腔有感染时，除及时治疗外，必要时可停止哺乳，而用吸乳器吸出，再行喂养，以减少乳头局部感染的机会。
预防
由于乳头,乳颈及乳晕处皮肤褶皱不平,在乳晕范围内又有丰富的乳晕腺、汗腺、皮脂腺和毛发等结构，因而大多数哺乳妇女的乳头及乳晕部位带有细菌，且40的婴儿口腔内有致病菌，乳儿过猛吸吮可导致乳头及乳晕处的皮肤破损，引起乳头炎和乳晕炎。
