介绍
髌骨脱位和半脱位在成人和青少年中有较高的发生率，特别是女性青少年者。髌骨脱位绝大多数为外侧脱位，亦有因髌骨重建手术掌握失当而导致的医源性内侧脱位的报道。但真正的创伤性髌骨脱位并不常见，发生脱位或半脱位的病例多数伴有股骨髁的发育不良、髌骨位置不对称或存在异常的Q角。
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症状
1.膝关节局部症状急性髌骨脱位的患者来诊时，因其多已回复原位，故仅表现为关节局部的淤血及压痛等一般症状。
2.畸形外观可有少数患者膝关节呈现弹力性屈曲畸形、髌前空虚感，并于膝关节外侧可触及脱位的髌骨。
髌骨脱位通常可分为急性创伤性髌骨脱位、复发性髌骨脱位和髌骨半脱位。复发性髌骨脱位可由急性髌骨脱位后未获得正确处理和先天性的髌骨不稳定因素没有纠正造成。而髌骨半脱位可以是创伤性脱位的结果，也可能并无创伤因素，而仅是发育异常导致。
1.病史常有外伤史或习惯性脱位病史。
2.临床表现急性创伤时膝关节疼痛、压痛及可能出现的畸形等。
3.影像学检查急性脱位时，于膝关节X线平片上可有不同程度肿胀阴影，有时可见到移位之髌骨。
病因
(一)发病原因
主要为直接暴力，偶尔有间接暴力所致。
(二)发病机制
暴力作用，或同时存在结构上的异常，即可发生髌骨外伤性脱位。但需指出的是暴力大小可能相差很多，大多同时存在潜在的骨骼、筋膜或肌肉结构的异常，如股骨外髁低平。胫骨过度外旋，髌骨外侧有纤维束带牵拉，股内侧肌的髌骨附丽筋膜缺如或薄弱，Q角增大。股四头肌力量差，多发性关节松弛等。
外伤主要为直接暴力，打击在髌骨的前内侧、内侧或外侧;偶尔为间接暴力，股四头肌强力收缩造成髌骨向外脱位。股四头肌腱断裂和扩张部撕裂，导致髌骨向下脱位。直接暴力所致者常合并其他部位骨折，如股骨和胫骨骨折，关节腔内积血等。
外伤性髌骨脱位的方向取决于直接暴力的方向和膝关节的屈伸状态。一般将其分为外侧、内侧、上、下、关节内和髁间脱位6种。若暴力来自内侧或前内侧，导致髌骨向外侧脱位，临床上最为多见。暴力来自外侧，造成髌骨向内侧脱位，临床上罕见。股四头肌腱断裂和扩张部撕裂可造成髌骨向内下脱位，而髌腱断裂可导致髌骨向上脱位。当直接暴力造成髌骨脱位，并且脱位的髌骨在膝关节屈伸活动中发生旋转时，可以发生髌骨关节内脱位和股骨髁间脱位，临床上极为罕见。
检查
体格检查十分重要，包括髌骨活动度检查和推髌屈膝恐惧试验，可直接判断有无髌骨不稳。
影像学检查常规的膝关节正侧位片十分必要，屈膝30度侧位片，观测是否有高位髌骨存在;拍摄屈膝30度或45度髌骨轴位片(Merchant位)或CT片，可以发现髌骨外侧半脱位。最理想的检查方法是磁共振，可以清晰的显示髌股关节半脱位、膝关节积液，同时还能判断有无伴随的股骨髁软骨损伤或其它关节内结构损伤。
鉴别
需要与习惯性髌骨脱位相鉴别，它一般多见于儿童，女性多于男性。创伤性髌骨脱位合并股骨外髁骨折，多由处理不当而引起。多数是患者膝关节局部结构发育异常，经轻微的外伤引起。而局部结构发育异常者，有膝外侧软组织挛缩；髌韧带附着点偏外侧；股外侧肌止点异常；髌骨发育小而偏平；股骨髁间凹浅外髁发育不良；膝外翻畸形等。
并发症
复发性髌骨脱位及髌骨半脱位晚期可并发骨关节炎。
1.复发性髌骨脱位，膝关节屈伸运动时，髌骨在股骨下端前方滑车内上下移动，由于髌骨的解剖结构，股四头肌和关节囊的作用，使之运动时维持稳定。髌骨关节面中央呈纵形脊状凸起，与股骨下端相应关节面吻合，阻止髌骨左右滑动。股四头肌收缩主要是股四头肌牵拉作用，防止髌骨向外脱位，肌肉收缩时关节囊的紧张也对髌骨起稳定作用，但由于外伤及膝关节先天或后天的病理因素可造成复发性髌骨脱位。
2.骨关节炎(osteoarthritis)系由于老年或其他原因如创伤，关节的先天性异常、关节畸形等引起关节软骨的非炎症性退行性变及关节边缘骨赘形成，临床可产生关节疼痛，活动受限和关节畸形等症状。
治疗
(一)治疗
1.非手术处理脱位一旦发生常常可用手法整复，通过膝关节过伸位时，在髌骨外侧边缘挤压即能把脱位的髌骨复位。然后给予大腿石膏固定4～6周。并须经X线摄片仔细地检查排除有无骨软骨碎片残留在关节内。尽可能避免以后发生复发性髌骨半脱位或者全脱位。但应该注意的是，保守的治疗方法往往忽视了髌骨内侧支持带的损伤，也无法纠正发育性的髌骨位置不称或髌股对线不良。
2.手术处理在膝关节内有骨软骨碎片时，则应该手术切除或修复，并对被撕裂的膝内侧的软组织，包括股四头肌的内侧扩张部，均须在手术时给予修复。必要时可以作外侧支持带松解和内侧支持带紧缩，以降低对髌骨向外侧的牵张力。如果髌骨脱位未能用手法整复，也应施行手术切开整复，同时修复被撕裂的软组织。对创伤后复发性的髌骨脱位，只有手术才可能有效。通过外侧松解、内侧紧缩以及髌骨重排手术以纠正髌股关节的关系。对髌骨不稳定需要手术的指征有：
(1)急性脱位并发内侧支持带撕裂或股骨或髌骨的骨软骨骨折;
(2)复发性脱位或半脱位或并发关节内损伤，包括半月板损伤及骨软骨骨折。
手术方法：如患者的膝关节骨性结构及Q角发育正常，通过简单的内侧修复或紧缩，加上外侧支持带切开松解即可获得理想的效果(图1)。而对于有先天性Q角异常等情况的病例，应按照复发性髌骨脱位处理，以避免术后再发髌骨脱位。
(二)预后
经手术处理后，一般预后良好。
预防
若在一些由于先天性病因所导致的脱位，本病无有效的预防措施，故对本病的预防主要是针对外伤性病因引起的急性脱位，避免创伤是本病防治的关键，另外还需注意矫形时应既有效地矫正脱位，又尽量维持正常髌股关节结构，保持髌股关节对合关系正常，术后不遗留膝部疼痛及髌股关节炎，功能恢复快。
