介绍
腹壁挫伤(contusionofabdominalwall)系指腹壁软组织连续性受外伤作用而分离，并无解剖上完全中断。若致伤力为螺旋方向，形成的腹壁挫伤称为腹壁捻挫伤，其损伤更为严重。临床诊断应注意排除腹内脏器伤。轻微的腹壁挫伤以保守治疗为主，疑有活动性出血时及早手术。
症状
腹壁挫伤有哪些表现及如何诊断？
腹壁挫伤是外伤中较轻的损伤，其主要表现有：
1.伤部肿胀、皮下淤血、局部疼痛，压痛明显局部肿胀是因血液及淋巴液渗出，引起微循环障碍而形成。挫伤组织中不同程度的出血所导致的皮下淤血亦有下列情况：若仅限于皮肤本身小出血灶称为瘀点;皮内及皮下出血则形成瘀斑;出血量较多，渗布于各层组织间，并积聚局部而谓之血肿。如有血肿则局部肿胀更明显。疼痛则因局部感觉神经末梢受到损伤或因血液、淋巴液渗出，腹部压力增高的刺激所致。
2.病变周围肌紧张，肠鸣音正常或减弱。当腹肌紧张、腹压增加时疼痛加重，屈身静卧时疼痛减轻。
3.严重者可有腹壁肌纤维撕裂和深部血肿。
4.一般挫伤多无全身表现，挫伤广泛时，患者可出现发热。
根据损伤部位的局部体征对单纯腹壁挫伤的诊断并不困难。但小儿患者因腹部肌肉组织较成人薄弱，难以抵抗外力打击，常造成腹腔内脏损伤。因此，对于腹部挫伤，关键在于及时确定有无腹腔内脏损伤以及其他部位的合并损伤，以免延误治疗造成严重后果。
病因
腹壁挫伤是由什么原因引起的？
(一)发病原因
多为钝性暴力(如枪托、石块)或重物直接打击(车祸、重物挤压、高处跌落撞击)所致。
(二)发病机制
在外力直接作用下腹壁局部组织的连续性被破坏，皮肤、皮下甚至深部组织中的微小血管和淋巴管破裂，血液及淋巴液外渗，出现皮下出血、肿胀，较重者因深部组织的小血管破裂而形成血肿。
检查
检伤分类：检伤分类的目的是判断有无内脏伤，使有适应证的伤员尽早手术内出血在和内脏内容物刺激都可出现休克，这类伤员应紧急剖腹手术，但手术必然会加重休克，因此必须先输血或血浆代用品，将血压提升到90毫米汞柱以上方行手术，如经过抢救血压仍升高不到90毫米汞柱，表示有持续内出血，而且出血速度很快，应在加强抗休克的同时进行剖腹止血处理内脏伤，只有止住了血，才能控制休克。
根据损伤部位的局部体征，对单纯腹壁挫伤的诊断并不困难。但小儿因腹部肌肉组织薄弱，难以抵抗外力打击，常造成腹腔内脏损伤。因此，对于腹部挫伤，关键在于及时确定有无腹腔内脏损伤以及其他部位的合并损伤，以免延误治疗，造成严重后果。
怀疑有脏器损伤或深部血肿时，可行影像学检查，根据病情选用B超、X线摄片或CT扫描等。
鉴别
腹壁挫伤容易与哪些疾病混淆？
须与腹内脏器损伤相鉴别。腹肌紧张和压痛是腹内脏器伤的最重要的体征，做腹肌收缩动作(如坐起)，其疼痛与腹肌收缩关系不大，病情呈进行性加重。而腹壁挫伤者安静休息时疼痛减轻，做腹肌收缩动作时疼痛明显加重。
并发症
广泛性的挫伤，导致组织细胞大范围的破坏，细胞内的钾离子释出，吸收入血后可致高钾血症。患者表现为四肢感觉异常、刺痛和轻度震颤，全身肌肉软弱无力，严重者可出现各类心律失常。
其次主要为腹部手术导致的并发症：包括穿刺并发症(血管损伤及脏器损伤)、气腹相关并发症(皮下气肿、气胸及气栓以及CO2吸收引起的并发症)以及能量器械相关并发症。(1)手术相关并发症：包括出血、膀胱输尿管损伤以及胃肠道的损伤等。(2)其他并发症：包括麻醉并发症、神经损伤、切口疝等。
气腹相关并发症①气腹并发症的有关因素：a.CO2气体进入腹膜外间隙;b.CO2气体的吸收;c.CO2进入血管。②气腹并发症的表现：a.皮下气肿较常见,可表现为皮肤”捻发音”。b.气胸可表现为呼吸或者血氧的异常。c.气栓少见,但为严重的并发症,常表现为突发的呼吸循环严重异常或者衰竭。d.CO2气体吸收一般不会造成并发症,但如果患者有心肺功能不全,可以造成呼吸性酸中毒。e.CO2气体腹膜吸收可以造成局部酸性环境,引起术后膈神经牵涉性疼痛如肩膀及肋骨的疼痛。
治疗
根据损伤部位的局部体征，对单纯腹壁挫伤的诊断并不困难。但小儿因腹部肌肉组织薄弱，难以抵抗外力打击，常造成腹腔内脏损伤。因此，对于腹部挫伤，关键在于及时确定有无腹腔内脏损伤以及其他部位的合并损伤，以免延误治疗，造成严重后果。
腹壁挫伤以保守治疗为主。让患者卧床休息，先期局部冷敷以减少出血及渗出，48小时后可进行热敷，促进血肿吸收。亦可用按摩乳类肝素等药物局部涂擦按摩，以减轻疼痛，促进肿胀消散吸收。血肿较大时可穿刺抽出积血并加压包扎。如仍有活动性出血，则血肿进行性增大，应尽早手术，清除血肿，结扎出血点。挫伤较重者，为预防感染应适当应用抗生素治疗。
预防
腹壁挫伤应该如何预防？
腹壁挫伤注意事项：
挫伤后要立即使患者卧床休息，先期局部冷敷以减少出血及渗出，48h后可进行热敷，促进血肿吸收。亦可用按摩乳、类肝素(喜疗妥)等药物局部涂擦按摩，以减轻疼痛，促进肿胀消散吸收。若肿胀仍不消退则应及时送往医院治疗。
