介绍
膝关节屈伸运动时，髌骨在股骨下端前方滑车内上下移动，由于髌骨的解剖结构，股四头肌和关节囊的作用，使之运动时维持稳定。髌骨关节面中央呈纵形脊状凸起，与股骨下端相应关节面吻合，阻止髌骨左右滑动。股四头肌收缩主要是股四头肌牵拉作用，防止髌骨向外脱位，肌肉收缩时关节囊的紧张也对髌骨起稳定作用，但由于外伤及膝关节先天或后天的病理因素可造成复发性髌骨脱位。
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症状
1.膝部症状在临床上患者常有膝关节不稳定症状，偶尔膝关节可出现摇摆步态。
2.体检阳性所见临床体检可有下述现象：髌后内侧疼痛、髌骨有摩擦音及膝关节肿胀。
3.运动时诱发脱位病人在运动时很容易发现髌骨有半脱位现象发生，并在膝关节部能触及积液感及摩擦感，还可发现膝关节内其他损伤的症状。
4.股四头肌角(Q角)的测量对复发性髌骨脱位的评价具有重要意义(图1)。
理论上是股四头肌的轴线和髌骨中心到髌腱中线的交角。临床上测量这个角度是从髂前上棘到胫骨结节的连线与髌骨-髌腱正中线的交角。
在正常情况下，男性Q角标准值为8°～10°，女性15°±5°。Insall等认为超过20°属于不正常。胫骨结节内移可使Q角减小，因此可利用移位胫骨结节来调整Q角的大小。
1.外伤史患者均有外伤史，此后可因一般外伤而使髌骨多次脱位。
2.易复位髌骨脱位后多容易还纳，且可发现在髌骨内外侧常有压痛。
3.Q角>20°于X线片上显示髌骨Q角多大于20°。
病因
(一)发病原因
髌骨急性脱位后髌骨内侧支持带松弛无力;髌骨外侧支持带挛缩;膝外翻畸形及膝反屈畸形等。
(二)发病机制
髌骨复发性脱位常由急性脱位后的一个或几个因素共同导致。这些因素包括：髌骨内侧支持带松弛或无力;髌骨外侧支持带挛缩;膝外翻畸形;膝反屈畸形;股骨颈前倾增大或股骨内旋;胫骨外旋;髌腱在胫骨结节部向外嵌入;以及翼状髌骨或高位-骑跨式髌骨。附加因素包括股内侧肌萎缩，以及全关节松弛等。
检查
双膝关节的正、侧位片和30°位髌骨轴位X线片，有利于显露髌骨和股骨滑车之间的半脱位倾向。在正常情况下，男性Q角标准值为8°～10°，女性15°±5°。Insall等认为超过20°属于不正常。胫骨结节内移可使Q角减小，因此可利用移位胫骨结节来调整Q角的大小，Q角>20°于X线片上显示髌骨Q角多大于20°。
鉴别
复发性髌骨脱位：主要是外伤引起的髌骨脱位应该跟习惯性髌骨脱位鉴别
复发性髌骨脱位常由急性脱位后的一个或几个因素共同导致。这些因素包括：髌骨内侧支持带松弛或无力；髌骨外侧支持带挛缩；膝外翻畸形；膝反屈畸形；股骨颈前倾增大或股骨内旋；胫骨外旋；髌腱在胫骨结节部向外嵌入；以及翼状髌骨或高位-骑跨式髌骨。附加因素包括股内侧肌萎缩，以及全关节松弛等。
习惯性髌骨脱位：膝关节不明显的外伤，或股四头肌强烈收缩，即可引起脱位。多数患者经常脱位，在屈膝时髋骨脱于股骨外髁外侧，伸膝时自然复位。股四头肌萎缩，伸膝无力，易摔跤。但无明显的疼痛。
并发症
复发性髌骨脱位，晚期可并发骨关节炎。骨关节炎，主要症状是关节疼痛，疼痛于活动时发生，休息后消失或好转。急性发作时，疼痛加剧，同时可有关节肿胀、关节僵硬、关节内磨擦音等。有的病人关节处于一定位置过久，或晨起下地，便感到关节疼痛，即所谓休息痛。此类病人逐渐活动关节一定时间后，疼痛消失，关节可感到松快。
治疗
积极治疗原发疾病，预防外伤，髌骨急性脱位后要及时治疗。急性脱位，非手术处理脱位一旦发生常常可用手法整复，通过膝关节过伸位时，在髌骨外侧边缘挤压即能把脱位的髌骨复位。然后给予大腿石膏固定4～6周。并须经X线摄片仔细地检查排除有无骨软骨碎片残留在关节内。尽可能避免以后发生复发性髌骨半脱位或者全脱位。但应该注意的是，保守的治疗方法往往忽视了髌骨内侧支持带的损伤，也无法纠正发育性的髌骨位置不称或髌股对线不良。手术处理在膝关节内有骨软骨碎片时，则应该手术切除或修复，并对被撕裂的膝内侧的软组织，包括股四头肌的内侧扩张部，均须在手术时给予修复。
预防
在一些由于先天性病因所导致的习惯性脱位，本病无有效的预防措施，故对本病的预防主要是针对外伤性病因引起的脱位，避免创伤是本病防治的关键。另外还需注意矫形时应既有效地矫正脱位，又尽量维持正常髌股关节结构，保持髌股关节对合关系正常，术后不遗留膝部疼痛及髌股关节炎，功能恢复快。
