介绍
膀胱白斑病为少见的膀胱内病变，好发年龄40岁左右，女性多见。该病表现为膀胱黏膜出现白色斑块，一般位于膀胱三角及颈部，偶尔可侵及整个膀胱黏膜。主要症状为尿频、尿急、尿痛，不易与慢性膀胱炎鉴别。据认为，膀胱白斑是正常尿路上皮对毒性刺激的一种反应，为癌前疾病或预示着在膀胱其他区域存在恶性病变。因此，应重视对该病的诊断、监察和治疗。
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症状
女性多见，无明显诱因下出现尿频、尿急及尿淋漓不尽，并伴有排尿不适。病程中无或少见血尿、发热及腰痛。
因临床表现与慢性膀胱炎难以区别，对于有反复尿路刺激征，抗炎治疗无效的病人，需进行膀胱镜检查，膀胱镜检查+活检为惟一确诊方法。
病因
(一)发病原因
本病病因尚不明确。慢性膀胱炎、膀胱结石、长期留置导尿管、血吸虫病膀胱病人易发生膀胱白斑，可能为长期慢性炎症刺激导致鳞状上皮化生所致。
(二)发病机制
膀胱黏膜出现单个或者多发性散在白斑，大小不一，从直径0.2cm直至侵及整个膀胱壁，新病变软薄，呈蓝灰或者灰白色;旧病变较厚，呈乳白色。斑块外形不规则，边缘稍隆起，表面无血色。增生上皮的表面，常覆盖着厚层的角蛋白。移形细胞转变为鳞状细胞，减少了细胞间的滑动功能，因而妨碍膀胱的正常膨胀和收缩。黏膜下层有大量炎症细胞浸润，血管扩张充血，肌肉增生。病灶周围水肿、充血。
检查
尿液检查：除有血尿者外，大多数患者尿常规检查及尿培养均为阴性。
1.静脉尿路造影检查多正常。
2.膀胱镜检查可见膀胱三角区、两侧壁有大小不规则、边境清楚、稍高于正常黏膜的突起，呈灰白色或微黄色，未见血管，可见角质碎片浮动。
3.病理检查活检后病理证实为鳞状上皮化生，显著角化，棘皮层内陷，细胞不典型增生。
鉴别
1.膀胱肿瘤：常有血尿，尿脱落细胞、静脉尿路造影及CT有助于诊断。膀胱镜检查及活检是确诊依据。
2.腺性膀胱炎：与膀胱白斑病临床症状相似，病理有助于诊断。
3.间质性膀胱炎：为痛性膀胱炎，表现有日夜尿频，在膀胱充盈时有剧痛，排尿后减轻为其特征性症状。耻骨上、膀胱区有明显疼痛，触及饱满的膀胱，并有压痛，膀胱镜检查和黏膜活组织检查可鉴别。
并发症
本病可合并腺性膀胱炎、滤泡性膀胱炎和大泡性水肿，也常伴有非特异性感染。
1.腺性膀胱炎：病因不明，多数学者认为是由于残余胚胎的发展和膀胱黏膜上皮化生所致。临床症状复杂，有发展成膀胱腺癌的可能，亦可与腺癌并存，因此越来越引起临床医学的重视。
2.滤泡性膀胱炎：常见于慢性尿路感染。膀胱镜能够观察到小的灰黄色隆起结节，常常会被炎性粘膜包围，但是有的时候在结节间也可能会看到正常粘膜。
3.大泡性水肿：属于膀胱内的一种病理改变。
治疗
(一)治疗
1.首先去除慢性致病因素，如膀胱结石应予碎石或手术取石治疗。
2.经尿道膀胱镜电灼或YAG激光照射有一定疗效，但常不能根治，须密切随访。
3.放射治疗可作为切除后的辅助治疗，单独使用疗效欠佳。
4.使用膀胱镜对病灶处直接注射醋酸泼尼松或者醋酸异氟泼尼龙(氟氢泼尼松)有一定疗效，注射间隔为1周～1个月，可注射数次。
5.冷冻疗法也可试用。
6.必要时可施行病灶部位膀胱黏膜剥脱术。疑有恶变者可考虑行膀胱部分切除手术。
7.膀胱灌注法李元仲等(1988～1990)使用冻干卡介苗120mg加生理盐水60ml，膀胱灌注1次/周，共6次;以后半月1次共6次。为2疗程疗法共治疗5例，治愈4例，随访半年至1年未见复发。治疗机制推测与激活体内特异性和非特异性免疫机制，增强机体免疫力，以及使局部产生严重炎症的毒性效应引起病变的表浅组织细胞缺血、坏死、脱落，而后移行上皮修复有关。该治疗的副作用为患者在灌药后可出现尿频、尿急、排尿灼痛、费力以及低热不适等症状，但均可在24h以内缓解。冻干卡介苗(卡介苗)灌注操作简单，但远期效果尚有待观察。
(二)预后
本病易复发，术后应每隔3个月复查膀胱镜1次，膀胱镜检查若发现创面
已覆盖黏膜，光滑，并有少量血管出现。取活检证实黏膜表层为移行上皮细胞，可认为痊愈。
预防
膀胱白斑病病因尚不清，了解膀胱白斑病的危险因素，制定相应的防治策略可降低膀胱白斑病的危险，我们目前所面临的膀胱白斑病防治工作重点，应首先关注和改善那些与我们生活密切相关的因素，例如戒烟、合理饮食、有规律锻炼和减少体重。适当锻炼，增强体质，提高自身的抗病能力。任何人只要遵守这些简单、合理的生活方式常识就能减少患膀胱白斑病的机会。
