介绍
尿道狭窄是泌尿系统常见病，多见于男性，临床上常见有先天性尿道狭窄如先天性尿道外口狭窄，尿道瓣膜，精阜肥大，尿道管腔先天狭窄等，炎症性尿道狭窄，常因尿道管腔感染，损伤所致，外伤性尿道狭窄多因损伤初期处理不当所致。
最新文章
症状
尿道狭窄的症状可因其程度、范围和发展过程而有不同，1）排尿困难，渐进性排尿不畅，尿流变细，有时排尿中断，排尿淋漓，甚至不能排尿；2）尿潴留；3）尿失禁；4）长期排尿困难引起上尿路病理性改变，肾积水、肾萎缩、肾功能不全。5）性功能状态：阴茎能否勃起6）肛门排便状况，有无异常部位排尿、排便。
主要的症状是排尿困难。初起排尿费力，排尿时间延长，尿液分叉。后逐渐尿线变细，射程变短甚至呈滴沥状。当逼尿肌收缩而不能克服尿道阻力时，残余尿增多甚至充溢性尿失禁或尿潴留。尿道狭窄时常伴慢性尿道炎。此时尿道外口常有少量脓性分泌物，多在早晨发现，尿道口被1、2滴分泌物所封闭，称为“晨滴”。狭窄近端之尿道扩张，易因尿液滞留并发感染而致反复尿路感染、尿道周围脓肿、尿道瘘、前列腺炎和附睾发。继而因梗阻而引起肾盂输尿管积水以及反复发作的尿路感染最后导致肾功能减退甚至出现尿毒症。
病因
正常男性尿道为位于基底膜上的假复层柱状上皮细胞所覆盖，基底膜下是富含血管窦的尿道海绵体及平滑肌纤维的结缔组织层，这一结缔组织中的主要细胞成分为成纤维细胞，细胞外基质主要为胶原纤维，在创伤或炎症后，成纤维细胞激活，增殖，其合成胶原纤维Ⅰ的速度快于胶原纤维Ⅲ的速度，使得胶原Ⅲ与胶原Ⅰ的比值低于正常尿道海绵体，伸展性和顺应性降低，尿道管腔形成狭窄，狭窄形成后，排尿时狭窄部近端的张力高于远端的张力，在不同张力的情况下成纤维细胞合成胶原纤维的能力不同，在高张情况下的合成能力远大于低张的时候，长久反复的排尿机械刺激，尿道狭窄进一步加重，另外，排尿时其近端尿道因高压而扩张，扩张的尿道内出现残留尿，因引流不畅加之尿道黏膜血运差，易于发生感染，在高压排尿时可发生尿道黏膜破裂，引起尿外渗，进而发生尿道周围炎，尿道周围脓肿，尿道周围感染必然使狭窄进一步加重。
检查
血尿常规、肝肾功能、电解质。ECG、胸透、泌尿科B超、膀胱尿道造影，KUB+IVU，内腔镜检查。
1）KUB+IVU：可显示骨盆骨折情况；显示上尿路有无梗阻；可同时进行排泄性膀胱尿道造影。
2）B超：观察有无上尿路积水、膀胱有无残余尿，经直肠B超可显示后尿道狭窄部位、长度及周围瘢痕情况。
3）膀胱尿道造影：确定尿道狭窄部位、长度及程度分两种：
（1）排泄性膀胱尿道造影：常在静脉尿路造影时同时进行。
（2）逆行膀胱尿道造影：对于严重的尿道狭窄或尿道完全梗阻，可采用经尿道和经膀胱造瘘管同时注药的方法显示狭窄段。
4）内腔镜检查：膀胱尿道镜或用输尿管镜检查，明确狭窄程度和长度，轻度狭窄可同时直视下进行尿道扩张。对于不能明确狭窄段长度的病变，可同时经膀胱造瘘口用硬镜或软镜检查，摄片或透视了解狭窄长度及断端错位情况。
细菌培养加药敏：尿道狭窄病人进行尿细菌培养加药物敏感实验。
鉴别
一、前列腺增生是由于内分泌紊乱所致的老年男性常见疾病，主要是前列腺腺体的增大，突向尿道腔内而致排尿障碍，表现为排尿困难，尿流细弱，不成线，射程短，在老年病例可与尿道狭窄混淆，但常无外伤史，慢性尿道炎病史，直肠指诊可触及表面光滑，质韧，增大的前列腺，其中间沟变浅或消失，膀胱镜检查可见前列腺中叶或两侧叶突入腔内，膀胱尿道造影见膀胱底部抬高，并有负影；后尿道延长，扩大。
二、膀胱颈挛缩是膀胱颈部肌肉纤维组织增生所致的尿路梗阻，有排尿困难，尿流细等表现，但无外伤，炎症史，直肠指诊可触及膀胱颈部硬块，尿道探子检查时，通过膀胱颈部处有紧缩感，膀胱镜捡查示膀胱颈部环状狭窄，后部堤状隆起，三角区肥厚，膀胱底部凹陷。
三、尿道肿瘤尿道肿瘤往往引起排尿困难，尿流细等排尿障碍的表现，但常为进行性加重，多伴有尿道血性分泌物，初血尿，无外伤史或炎症史，沿尿道触诊或直肠指诊时，可触及尿道局部肿块，有压痛，或可见肿块显露于尿道口，尿道造影可显示尿道充盈缺损，尿道镜检查可见肿瘤，必要时取活组织检查。
并发症
尿道狭窄常可并发反复发作的膀胱，尿道周围感染，上尿路感染及生殖系感染，并发急性睾丸附睾炎时，阴囊红肿，疼痛；并发急性前列腺炎时有会阴痛，并伴有全身症状如寒战，高热，白细胞升高，尿道周围蜂窝组织炎表现为会阴部红肿，压痛，形成脓肿后可自行穿破形成尿瘘，尿瘘位于外括约肌远端者仅排尿时瘘口有尿液溢出，位于近端者尿液持续溢出，长期排尿困难可并发腹股沟疝，肛门直肠脱垂等，也可引起上尿路积水，最终出现慢性肾功能衰竭。
治疗
治疗原则
1.积极治疗尿道及周围感染；
2.以恢复尿道排尿功能为目的，恢复尿道的解剖连续性和完整性；
3.避免在治疗过程中出现新的并发症；
4.有慢性肾功能不全行膀胱造口术；
5.有尿道直肠瘘先行结肠造瘘；
非手术治疗
非手术治疗主要依赖于尿道扩张，即使手术治疗后的病例也应定期扩张，预防再次狭窄。尿道扩张不宜在尿道有急性炎症时进行，并应在良好麻醉和严格无菌条件下进行。扩张忌用暴力。必要时以一手指在直肠内引导以防穿入假道甚至直肠内。扩张必须逐渐从小号探杆依次递增大一号探杆，切忌急躁。过快的扩张易导致尿道管壁的裂伤，继之疤痕形成而加重狭窄。一般男性扩张到F24为宜。每次尿道扩张后，尿道充血、水肿。约经2～3日才告消退，故不宜在4日内连续扩张。二次间隔时间一般从1周左右开始，逐渐延长。
经尿道注入尿道灌注液可以预防尿道狭窄再发生。起到软扩张的效果。音频和碘离子透入等理疗方法可以加速疤痕软化，巩固扩张的效果。
手术治疗
（1）后尿道狭窄的处理：尿道损伤后尿道狭窄的处理以3～6个月为宜。
（2）前尿道狭窄的处理：尿道损伤后狭窄的处理时间以伤后3个月以后较为适宜。
短段的累及尿道海绵体较浅的前尿道狭窄（
预防
1、调整日常生活与工作量，有规律地进行活动和锻炼，避免劳累。
2、保持情绪稳定，避免情绪激动和紧张。
3、保持大便通畅，避免用力大便，多食水果及高纤维素食物。
相关疾病
尿毒症 尿路感染 骨髓炎 老年病 疤痕 尿道上裂 前列腺炎 前列腺增生 肾积水 包皮过长 尿路梗阻 尿失禁 附睾炎 包皮龟头炎 包茎 尿道损伤 尿道结石 肠瘘 骨盆骨折 淋病 麻醉 非特异性尿道炎 膀胱颈挛缩 血尿 水肿 后尿道瓣膜 尿道结核 缺血性坏死 脓肿
