介绍
结核性膀胱挛缩是一种比较常见的肾结核晚期并发症。膀胱挛缩主要是由于结核病变侵及膀胱肌层造成严重的纤维化所致，是引】起对侧肾积水的主要原因。
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症状
结核性膀胱挛缩的诊断主要依据临床症状、尿化验、及膀胱造影等，并应与膀胱结核引起的炎症性痉挛相鉴别。在临床症状方面，膀胱结核引起的炎症性痉挛除尿频外，多伴有尿痛、脓尿、血尿等，经抗结核治疗后可以好转，而膀胱挛缩的症状除尿频及尿失禁外，常无尿痛、脓尿、血尿等，经抗结核治疗后症状不能好转，有时由于膀胱病变的进一步纤维化，症状反而加重。在尿常规化验方面，膀胱结核的炎症性痉挛时，脓尿及血尿的程度与尿频基本一致，而膀胱挛缩时尿频虽显著，但尿内炎性细胞并不多。在膀胱造影方面，膀胱结核的炎症性痉挛在注入造影剂时不痛，膀胱形状可正常，或呈折叠状且有膀胱颈部痉挛；而膀胱挛缩患者注入造影剂时不痛，仅有胀感，膀胱甚小呈圆形，边缘不光滑，不呈折叠状，重者膀胱颈部张开，后尿道扩张。必要时可用鞍麻作鉴别；膀胱结核所致的炎症性痉挛在鞍麻后膀胱容量可扩大，而膀胱挛缩则仍不能扩大。
病因
膀胱挛缩产生的原因与病理变化从肾结核而来的结核杆菌经常反复侵袭膀胱，造成严重的结核性膀胱炎，在膀胱的粘膜膀胱肌层产生充血水肿、结核结节、结核溃疡、结核性肉芽，有大量淋巴细胞浸润和纤维组织形成，最后造成膀胱挛缩。在膀胱挛缩后，膀胱壁失去正常弹性，容量显着缩小。一般认为挛缩膀胱的容量在50ml以下。严重者膀胱可缩到数毫升容量。由于膀胱反复经常受到结核杆菌的感染，因此膀胱内的病理变化是急性与慢性，炎症与纤维化反复交杂的并存过程。
检查
在尿常规化验方面，膀胱结核的炎症性痉挛时，脓尿及血尿的程度与尿频基本一致，而膀胱挛缩时尿频虽显著，但尿内炎性细胞并不多。在膀胱造影方面，膀胱结核的炎症性痉挛在注入造影剂时不痛，膀胱形状可正常，或呈折叠状且有膀胱颈部痉挛；而膀胱挛缩患者注入造影剂时不痛，仅有胀感，膀胱甚小呈圆形，边缘不光滑，不呈折叠状，重者膀胱颈部张开，后尿道扩张。
鉴别
应与膀胱结核引起的炎症性痉挛相鉴别。痉挛性膀胱炎，通常是由于膀胱的炎性感染直接刺激膀胱平滑肌导致的膀胱收缩，故治疗的原则就是进行抗感染治疗选择敏感抗生素清楚病原体，减少病原体对膀胱的刺激，同时结合舒张膀胱平滑肌治疗(如使用654-2)即可治愈炎性膀胱挛缩。
并发症
1.泌尿系统感染：由于膀胱挛缩后体积缩小且常常伴有尿频，故容易造成病原体经尿道逆行性感染输尿管、膀胱造成泌尿系统感染。
2.血尿：肾脏、输尿管、膀胱在结核杆菌的反复刺激作用下发生粘膜损，毛细血管破裂导致血尿。
3.肾功能衰竭：膀胱挛缩的患者通常伴有输尿管挛缩，所以可因肾脏的排泄功能受阻造成肾功能衰竭。
治疗
膀胱挛缩的治疗常须手术。如尿道无狭窄，病情充许，应采用乙状结肠膀胱扩大术，经远期随访，效果良好。如有尿道狭窄则应选择尿流改道手术。如由于病情严重，不能耐受较大手术时，可采用永久性肾造口术或输尿管造口术。无论是哪种质量方式，必须同时结合口服抗结核药物治疗，这是必不可少且非常重要的治疗方式。
预防
全面普及传染病知识，做好传染性疾病的预防工作，积极治疗全身结核性疾病。结核病治疗一定要规范，避免反复发作诱发本病。治疗过程中要遵循早期、全程、联合、适量、规范的原则，避免漏服造成耐药，治疗疗程通常在6-9个月，故必须有信心和耐心，普通结合经正规治疗，预后均良好。
