介绍
外伤后头痛是指各类头颅外伤后出现的头痛，它可以是一个独立的症状，也可以和其他症状同时存在，例如短时记忆力丧失等。
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症状
外伤后头痛的临床表现可以和任何一类头痛类似，但是最常见的是偏头痛、紧张型头痛或两者兼而有之的形式。先兆性和无先兆头痛均可见到。大多数患者头痛均局限于整个的头、颈部，可累及面部。绝大多数头痛为持续性，但是其疼痛强度可以随时发生变化。因为头部震动、俯身、举重、下坠和受到声光刺激时，头痛有加重的趋势。另外，有时集中精力都会使头痛加重。有时头部受伤的同时颈部也受到损伤，导致颈部和枕部疼痛，可随着颈部活动而导致头痛范围扩大或程度加重。
常见的外伤后头痛有下列几种类型：
1．头皮裂伤或脑挫裂伤后疤痕形成，刺激颅内外痛觉敏感结构而引起头痛。疼痛部位较局限，常伴局部皮肤痛觉过敏。
2．外伤后自主神经功能异常性头痛，可因外伤累及颈交感神经链，导致交感神经失去抑制而引起头痛。病人叙述一侧额颞区的发作性头痛，伴同侧瞳孔改变（先扩大后缩小），眼睑下垂及面部多汗。服用心得安20mg，1日3次对头痛有效。
3．外伤后因颈肌持续收缩而出现头痛，和紧张性头痛相似常有精神因素参与。
4．外伤后神经不稳定性头痛常见于脑震荡后遗症，除头痛外尚有头晕、耳鸣、失眠、注意力不集中，记忆力衰退，精神萎靡不振或情绪易激动等症状。
病因
由于外伤，如脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症，损伤脑神经等表现，导致头痛，其发生机制为：颅内、外痛敏结构内的痛觉感受器受到刺激，经痛觉传导通路传导到达大脑皮层而引起。颅内痛敏结构包括静脉窦（如矢状窦）、脑膜前动脉及中动脉、颅底硬脑膜、三叉神经（Ⅴ）、舌咽神经（Ⅸ）和迷走神经（Ⅹ）、颈内动脉近端部分及邻近Willis环分支、脑干中脑导水管周围灰质和丘脑感觉中继核等。
检查
1、脑血流图或经颅多普勒超声检查适时于偏头痛、丛集性头痛等。
2、脑CT或MRI检查适用于怀疑肿瘤、脓肿、血肿、颅内压增高、脑积水、脑水肿、静脉窦血栓形成、脑囊虫病等。
3、腰穿检查适用于怀疑颅内炎症如脑膜炎，出血性疾病如蛛网膜下腔出血等。
4、内分沁检查适用于偏头痛、内分沁因素所致的头痛等。
5、副鼻窦平片适用于副鼻窦炎等。
6、脑电图检查适用于头痛性癫痫、脑炎及其他排除诊断。
鉴别
本病有外伤史，应注意与其他原因引起的头痛相鉴别。
一、偏头痛多见于年轻女性，约2/3的患者有家庭遗传背景;10%患者发作前有明显的视觉、感觉异常，轻瘫，失语等先兆症状;疼痛部位多在一侧，呈周期性发作，每次发作时性质相似，伴有汗出，眩晕，心慌，面色苍白或潮红，甚则腹痛、腹泻等自主神经功能紊乱症状，血管收缩剂麦角胺使用后效果显著。大部分患者经历数年、数十年至绝经期后症状逐渐减轻或消失。
二、丛集性头痛多见于中年男性，发作前无先兆症状，突发于夜间或睡眠时，疼痛剧烈呈密集性发作而迅速达到高峰，从一侧眼部周围或单侧面部开始而快速扩展，甚则波及同侧肩、颈部，呈跳痛或烧灼样痛，站立可减轻，伴同侧眼面潮红、流泪、鼻塞、流涕等，疼痛持续数10分钟至2小时，无明显神经系统阳性体征，必要时作组胺试验可协助诊断。
三、鼻窦炎疼痛常位于前额及鼻根部，晨起加重，伴鼻塞、流脓涕等。部分患者因继发性肌肉收缩而出现颈部疼痛和后头痛。检查鼻腔可见有脓性分泌物，病变鼻窦部位压痛明显。
四、神经症头痛是其常见的临床表现。部位游走而不固定，一般表现为头部紧束感\'重压感、麻痛、胀痛、刺痛等，程度与情绪波动、劳累、失眠等密切相关。通常病程较长，病情起伏较大，常伴有心悸、肌肉颤动、多汗面红、四肢麻木、发凉等自主神经功能紊乱症状。
并发症
患者可有明显的神经症素质倾向，表现为头痛、眩晕与情绪不稳，还有头昏、易疲劳、注意力不集中、易怒，对声光刺激过度，敏感失眠多梦等。.外伤后神经不稳定性头痛常见于脑震荡后遗症，除头痛外尚有头晕、耳鸣、失眠、注意力不集中，记忆力衰退，精神萎靡不振或情绪易激动等症状。
治疗
1、采用对症治疗，给间断止痛药口服，如脑宁片、芬必得等。
2、给活血化瘀治疗，如复方丹参片、三七片等。中医讲究通则不痛，不通则痛，推行活血化瘀治疗。
3、给营养神经治疗，如脑复康、赖氨酸、茴拉西坦等。
4、心理治疗，也就是说外伤、头痛、头昏叫人情志不畅，肝气不舒，肝气郁结，日久化火，肝火上炎，沸佛于巅顶即头部，导致头痛头昏。故可给服疏肝理气、活血化瘀治疗，既治标又治本，标本兼治，疗效更好。
预防
1.向患者简要介绍病情，做好心理护理，稳定患者情绪，头痛剧烈时可送就近医院就诊。
2.病人一般应留院观察，密切注意病人的意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏及体温的变化，必要时可做颅内压监测，根据监测中所获得压力信息指导治疗。
3.卧床休息，保持环境的清洁安静，减少不必要的探视，以免造成不良刺激。注意防护，以免因头痛发生坠床或意外损伤。
4.观察头痛的性质及程度，剧烈头痛、频繁呕吐常为急性颅内压增高的表现，应警惕脑疝的发生，必要时应用镇静药。
