介绍
胸壁骨肿瘤占全身骨肿瘤的7%～8%，多数胸壁骨肿瘤为恶性，85%～90%发生在肋骨，10%～15%发生在胸骨，男女比例2∶1。
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症状
缓慢增大的胸壁包块，20%～25%无症状。最终引起胸部疼痛，胸痛症状在恶性骨肿瘤更为常见。
依据骨肿瘤活检。
1.开放活检目的是对良性可能性较大的病变切除活检，最好有病理科、放射科医师会诊，切除活检很适于恶性病。操作方法：纵行切口;锐性分离直达肿瘤，要穿过肌肉组织，不要走肌间;未受累的解剖间隙不应显露;避开所有大的血管神经，以免污染;整块切除反应的组织、假包膜、包膜和整块瘤体，用福尔马林固定或送冷冻;骨创面应尽可能缩小，避免感染;创面严密止血;有效的伤口引流;如果活检后继续做切除术，应更换器械。
2.针吸活检仍属于开放性活检，活检路径应在可切除范围内，
细针活检：①依赖有经验的病理学家的细胞学分析;②准确率为65%～95%(取决于采集的标本量);③不能做免疫组化分析。
芯针活检：①为一种戳卡结构，外套管包住针芯，抓取组织标本;②较细针穿刺可得到更多的样本，可以做免疫组化分析;③准确率为75%～95%。
针吸活检的不利因素有：可能穿到的为肿瘤坏死部位，因而不能做出诊断，或取到的组织可能是肿瘤周围的反应组织，不能代表实际的肿瘤，相对而言，冷冻切片就没有这些缺点。
3.冷冻切片如果标本足够、且为病变组织，可明确诊断;如果病变为炎症，需做培养;可明确是否需要进一步检查;可快速诊断，以决定进一步的治疗(手术)。
病因
骨肿瘤与其他肿瘤相同，其发病因素很复杂，一般来说是内因条件先存在，外因通过内因而发生。内因有素质学说、基因学说、内分泌学说等；外因有化学元素物质和内外照射慢性。
骨肿瘤刺激学说，病毒感染学说等。多发性骨软骨瘤和纤维样增殖症均与家族有关。骨肿瘤多发生于10-30岁之间，说明骨胳发育生长的旺盛，与肿瘤的发生有关。因此，可以认为在骨生长和成熟过程中，机体对上述因素的刺激较敏感，以致容易变为肿瘤或瘤样病变。骨的良性肿瘤可以恶性变：如软骨瘤、骨软骨瘤、成骨细胞瘤等均可恶变为肉瘤，瘤样病变中纤维异常增殖症等亦可以恶变为肉瘤。有些骨肿瘤病人常回忆起患部分有外伤历史，如扭伤、碰伤等，实际上，这类外伤不致于引起骨质变化，在骨折部位发生的骨肉瘤极为罕见；很可能是肿瘤发展到一定程度时，外伤促使症状明显才引起注意。
检查
X线检查对明确骨肿瘤性质、种类、范围及决定治疗方针都能提供有价值的
骨肿瘤资料，是骨肿瘤重要的检查方法。然而X线片仅是骨肿瘤的投影，骨肿瘤的X线表现不恒定，需密切结合临床表现和病理检查，才能作出准确诊断。
良性骨肿瘤形态规则，与周围正常骨组织界限清楚，以硬化边为界，骨皮质因膨胀而变薄，但仍保持完整，无骨膜反应，恶性肿瘤的影像不规则，边缘模糊不清，溶骨现象较明显，骨质破坏，变薄，断裂，缺失，原发性恶性肿瘤常出现骨膜反应，其形状可呈阳光放射状，葱皮样及Codman三角。
骨肿瘤最终诊断的完成有赖于组织学检查，通常经常活检术获取组织标本。活检术需要有经验的医生施行，要保证得到有诊断意义的组织。切口设计应照顾到后续手术，最低限度地减少肿瘤细胞的扩散及对邻近正常组织的污染，决不可认为活检术为小手术而轻率从之，取材应避开坏死区，多取几个部位。肿瘤的外围部分多为反应区，有时不足以作出肯定的诊断，但是，病理检查也有其局限性，如疲劳骨折、骨化肌炎容易误诊为骨肉瘤；甲状旁腺功能亢进时的棕色瘤易误诊为巨细胞瘤；软骨来源的肿瘤难以区分良恶性等。
鉴别
影像学检查可鉴别胸壁肿瘤与肺部肿瘤，MRI可用于区分软组织肿瘤与血管病变。
(一)全身反应：急性炎症患者体温常升高，白细胞计数增多，良性骨肿瘤病人体温正常，血象正常。某些恶性骨肿瘤如未分化网状细胞肉瘤或生长迅速的恶性肿瘤的病人也有体温升高和白细胞计数增多的表现。急、慢性炎症和骨结核病人血沉多增快，良性骨肿瘤血沉多正常，恶性骨肿瘤病人血沉常增快。
(二)发展过程：炎症在发展到一定程度或经过抗炎治疗后多逐渐消退，某些良性骨肿瘤在发展到一定程度后可停止发展，恶性骨肿瘤则继续发展破坏，自行停止或消失者极为罕见。
(三)局部触诊：炎症常产生脓肿，一般质软，波动明显。骨肿瘤一般多较坚硬或硬韧，触之有实体感，边境多清楚，其墓底多与骨粘连而不能移动。但某些血管丰富或有出血的恶性肿瘤也可有波动感。
(四)穿刺：脓肿穿刺多可吸出脓液，脓液培养或涂片染色有时可查出化脓菌。肿瘤穿刺则仅能吸出血液，用粗针头穿刺有时可吸出肿瘤组织碎片。
并发症
胸壁原发性骨骼肿瘤，以恶性为多见，多发生于肋骨，其次为胸骨、锁骨和肩胛骨，常见的有软骨瘤，骨软骨瘤，巨细胞瘤，骨囊肿和骨纤维结构发育不良等良性病变，恶性病变有软骨肉瘤，骨肉瘤，骨髓瘤，Ewing瘤和网织细胞肉瘤。软骨源性的病变，好发于肋软骨和肋骨交界处或胸骨的软骨部分，多见于中青年。软骨瘤生长缓慢，质地坚硬，呈结节状或分叶状，恶变时生长加快，压迫神经时可产生剧痛，其病理形态虽属良性，但可多次复发，出现部分分化不良的细胞；软骨肉瘤生长迅速，相胸内浸润累及心包和大血管，出现纵隔压迫症状，早期血行转移，行根治切除术后可望治愈。骨瘤和骨肉瘤较少见，好发于中青年，疼痛症状明显，恶性病变可造成骨质的广泛破坏，引起病理性骨折。
治疗
(一)治疗
如果考虑为胸壁骨肿瘤，应尽力切除，而避免切开活检。应整块切除受累的肋骨，不要顾忌胸壁缺损。肿瘤巨大、不能切除者，应尽力活检以得到病理诊断。穿刺活检适用于诊断转移病灶和骨髓瘤，胸骨肿瘤应行胸骨切除术。
胸壁重建原则：胸壁肿块切除所造成的胸壁缺损，如面积5cm的胸壁缺损需行胸壁重建术，特别是在前或外侧胸壁者，必须行胸壁重建。因为大面积的胸壁软化不但严重削弱肺的通气功能，也影响患者术后排痰能力，这是患者早期死亡的主要原因之一。胸壁重建一般采用以下方法：
1.自体组织重建法较小的胸壁缺损可利用局部肌层，皮层及皮下组织加以修补固定。术后早期的反常呼吸运动一般会随着组织的愈合和硬化而逐渐消失。较低位的缺损常可利用膈肌进行部分或全部缝合修补加固。必要时可捻搓膈神经分支使局部膈肌瘫痪膨出，然后将其缝合于缺损周边。在有胸膜粘连或增厚的病例，有时可将肺缝合于缺损周边加以修补。采用游离阔筋膜修补缺损，因缺乏硬度，现已被合成材料所取代。转移带蒂背阔肌或胸大肌修补缺损，或加以其他方法辅助，也是较好的方法。女性病例有时可转移同侧或对侧乳房以修补缺损，其本身创面可用植皮方法修复。胸骨的部分或全部缺损可利用两侧胸大肌在中线互相对拢缝合修补。还可利用带血管蒂大网膜移植修补。
2.人工合成制品重建法对于较大的胸壁缺损，如果只用自体组织常常因不方便或材料不足而无法达到满意的胸壁修复作用。这种不满意的胸部重建，往往导致术后肺功能不足和呼吸系统并发症的重要原因。应用人工合成制品大大提高了胸壁重建的效果。曾一度被推荐应用的合金类(如钽片、钽网、不锈钢制品)以及其他纤维玻璃布等，因临床实践证明有较严重的缺点，正在被淘汰。近几年文献多推荐Marlex和Prolene作为修补胸异物反应较小，有时甚至在感染组织中也能存留。另外，有机玻璃材料制成品也不失为一种较好的修补材料。
(二)预后
胸壁骨肿瘤手术死亡率低，对肺功能影响小，长期生存率达50%～70%，软骨肉瘤预后最好，切除范围越广泛预后越好。术后放、化疗可改善生存期。
预防
日常保健
良性骨肿瘤大多数可以痊愈，其对机体的危害性较小。恶性骨肿瘤根据其病理程度不同预后也不尽相同，但是保持健康乐观的心理，规则的作息习惯，合理膳食和营养，避免过劳过累对延缓病情的发展和提高生活质量至关重要。
心理与健康预防
除了癌细胞，心理因素正成为扼杀肿瘤病人生命的一个重要因素。肿瘤患者常有4种心理问题：角色紊乱、退化和依赖、焦虑及抑郁。事实表明，癌症患者保持乐观的生活态度，树立战胜疾病的信心，坚信自己的康复能力，是克服癌魔的首要前提。相反，如果在疾病面前精神颓废，则可反馈性地导致机体的免疫功能下降，使病情恶化。所以骨肿瘤患者要克服以上心理。
疾病预防
1、加强体育锻炼，增强体质，提高对疾病的抵抗力，增强免疫功能，预防病毒感染。
2、减少和避免放射性辐射，尤其在青少年骨骼发育时期。
3、避免外伤，特别是青少年发育期的长骨骺部。
