顽痹的治疗原则

治疗顽痹要标本兼治，治本之法在于健脾祛湿，治标之法偏寒者以祛风散寒为主，偏热以祛风燥湿为主，并视其偏向而随证加减，通经活络应贯彻始终。即使痹证的虚证需补虚治疗，也要在祛湿通气血的基础上加用补药，气血通畅才能使肿痛消失，治风要先活血，血行风自灭，活血要先调气，气调血自活，活血调气常加香附、木香、郁金、川朴等，活血通络常用穿山甲、丹参、乌梢蛇等。通阳常用桂枝，治疗寒痹非桂枝不能通其阳;清热常用生石膏、知母、防己，治热痹非石膏不能清其热。

顽痹的辨证用药

通经宣痹汤由白术、云苓、泽泻、生薏苡仁、桂枝、知母、防己、香附、丹参、鸡血藤、制马钱子、穿山甲、木香、全虫、蜈蚣、乌梢蛇等组成。行痹加用寻骨风、千年健;寒痹加用制川乌、制草乌、附子、羌活、独活、秦艽、白芷;着痹关节肿胀者用健脾利湿之生薏苡仁、苍术、白术、白蔻仁、砂仁等;血瘀加当归、赤芍、川芎、元胡;久病气血虚加黄芪、党参;偏阳虚者,须酌以辛温之品以温中助阳，如桂枝、吴茱萸、干姜、制附子、良姜、蜀椒等;顽痹日久不愈加用虫蛇类药，如穿山甲、蜈蚣、全虫、乌梢蛇等，用量较大，一般蜈蚣3条、全虫10g。顽痹肾虚者加补肾药如蒸首乌、黄精、杞果、骨碎补、补骨脂;伴下肢无力者加用木瓜、桂枝、独活;上肢无力加用桑枝、白芷;伴多汗者加用麻黄根、龙骨、牡蛎;伴颈部疼痛加葛根、灵仙，用量常在15g以上。