介绍
杜波组织胞浆菌病(Histoplasmosisduboisii)是由荚膜组织胞浆菌杜波变种引起的原发于皮肤、皮下组织及骨组织的肉芽肿性及化脓性损害，很少侵犯肺。
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症状
1.局限型可单个皮损、皮下肉芽肿或单个骨损害，无发热、贫血或体重减轻等全身症状，慢性病程，可无症状或反复发作，可自愈。
2.播散型即在皮肤、淋巴结、骨、肠及腹腔脏器播散发病，此型可急性进展致死，波及肝、脾，甚至全身，尤其是骨骼，颅骨病变可类似多发骨髓瘤，掌和趾骨病变可如结节病，腹股沟或全身淋巴结肿大可甚著，有如副球孢子菌病。患者可有发热、消瘦、乏力及严重贫血等，皮肤及血中可找到本菌，白细胞数常无改变。
主要依据真菌学检查。
1.直接镜检取皮损、脓液、骨损害、窦道或活检材料时，常可找到许多菌体。KOH涂片可见12～15μm直径的厚壁酵母细胞，细胞内可见脂肪小滴，少数情况亦可见宽底出芽，有如皮炎芽生菌，故应培养鉴别。
2.真菌培养取材培养于含抗生素的沙堡琼脂上，25℃，生长缓慢，有时要4～6周才开始生长，逐渐形成白色至棕色绒毛状菌落，有如荚膜组织胞浆菌。镜检亦可见到小分生孢子及带棘刺的大分生孢子。当传种至血琼脂37℃培养时，很快即转成酵母相，常为小的酵母型，有时可见12～15μm直径的厚壁细胞。当转成这种大的杜波型酵母细胞，则小的荚膜型细胞就不能再被发现。
3.生化反应本菌尿素试验阴性，在24～96h内即可液化明胶，而荚膜型组浆菌则否。
病因
(一)发病原因
组织胞浆菌分为三个变种：荚膜变种、杜波变种和腊肠变种。已发现前两个变种的有性型为皮炎阿耶洛霉(异名荚膜伊蒙菌)，真菌分类归入子囊菌门-爪甲团囊目-爪甲团囊科，为双相真菌。杜波组织胞浆菌病(Histoplasmosisduboisii)是由荚膜组织胞浆菌杜波变种引起的原发于皮肤、皮下组织及骨组织的肉芽肿性及化脓性损害，很少侵犯肺。
(二)发病机制
由于吸入带菌的尘埃，可以引起急性感染，局限型：可单个皮损、皮下肉芽肿或单个骨损害，无发热、贫血或体重减轻等全身症状，慢性病程，可无症状或反复发作，可自愈。播散型：即在皮肤、淋巴结、骨、肠及腹腔脏器播散发病，此型可急性进展致死，波及肝、脾，甚至全身，尤其是骨骼，颅骨病变可类似多发骨髓瘤，掌和趾骨病变可如结节病，腹股沟或全身淋巴结肿大可甚著，有如副球孢子菌病。皮肤及血中可找到本菌，白细胞数常无改变。
检查
直接镜检：取皮损、脓液、骨损害、窦道或活检材料时，常可找到许多菌体。真菌培养：取材培养于含抗生素的沙堡琼脂上，25℃，生长缓慢，有时要4～6周才开始生长，逐渐形成白色至棕色绒毛状菌落，有如荚膜组织胞浆菌。镜检亦可见到小分生孢子及带棘刺的大分生孢子。生化反应：本菌尿素试验阴性，在24～96h内即可液化明胶，而荚膜型组织胞浆菌则否。
组织病理：常可见到成堆巨细胞，可达200µm或更大，内含许多卵形酵母细胞，直径约12～15µm，有时4～5个成链状，如皮炎芽生菌病的酵母细胞，但无宽的芽颈，亦可见其他炎症细胞如中性粒细胞。在干酪样变区可见细胞外变性酵母，呈小粒或大的球形空泡细胞，一般HE染色即可见到，GMS、GF及PAS染色更为清楚。在愈合的纤维化损害中菌体较少。
鉴别
本病与荚膜组织胞浆菌病的区别。
荚膜组织胞浆菌病(Histoplasmosiscapsulati)是由荚膜组织胞浆菌荚膜变种所引起的广布于全世界的肉芽肿性疾病。
荚膜组织胞浆菌病的症状：
1.肺部组织胞浆菌病
由于吸入带菌的尘埃，可以引起急性感染，95%的病例无症状，愈后只留下钙化点，少数可有轻度或中等度的症状，如干咳，胸痛，儿童可发热，严重病例可有消瘦，无力，盗汗和咯血，颇似结核，组织胞浆菌素皮肤试验和真菌培养阳性，胸片示肺部散在浸润，肺门淋巴结肿大，最后留下均匀分布的钙化点，在流行地区约10%的患者由于吸入大量孢子，突然发生较严重症状，如高热，气急，胸痛，类似急性肺炎，组织胞浆菌素试验强阳性。
2.播散性组织胞浆菌病
可以呈良性病程，如肺，肝，脾等脏器可有许多钙化点，但无症状，在一定条件下，如免疫力降低，则可变为进行性，播散性或暴发性，进行性或播散性多见于成人，有严重症状和肝脾肿大，暴发型大多见于儿童，特别是婴儿，可迅速导致死亡，少数病例可以转为慢性或表现为皮肤黏膜溃疡或肉芽肿，出现于口腔，舌，咽喉，胃肠，外生殖器或皮肤，骨和关节很少被波及，原发性皮肤感染甚为少见，偶可见于实验室工作人员。
并发症
伴发严重贫血。
贫血（anemia）是指人体外周血红细胞容量臧少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。由于红细胞容量测定较复杂，临床上常以血红蛋白（Hb）浓度来代替。我国血液病学家认为在我国海平面地区，成年男性Hb
治疗
杜波组织胞浆菌病中医治疗方法
祛风法
养血祛风法：适用于体内血虚生风、同时伴有阴血不足表现的皮肤病，如干燥的、鳞屑较多的皮肤病（鱼鳞病、静止期和消退期银屑病等）。可用桂枝当归汤加减（玉竹、黑芝麻各１５克，首乌、当归、白芍、秦艽、大枣各１０克，灸甘草、桂枝各５克）煎服。
固表祛风法：适用于表虚感受风邪所致的皮肤病，如慢性过敏性皮肤病（慢性荨麻疹等），病人常有怕风症状，多数有慢性反复发作的病史。可用玉屏风散加味（北芪、当归、甘草各３０克，白术、防风各１５克）煎服。
解表祛风法：适用于感受风邪的表实症的急性过敏性皮肤病（如急性荨麻疹、急性皮炎等）。可用如消风散加减（荆芥后下、防风、当归、苦参、苍术、胡麻仁、牛蒡子、知母、木通各１０克，生地１５克，甘草５克，石膏先煎３０克，蝉脱３克）煎服。
散寒法
温经散寒法：适用于感受外界寒邪、经络血脉凝滞不通所致的皮肤病，如有急性皮肤血液循环障碍的皮肤病（冻疮等）。可用当归四逆汤加减（当归、桂枝、白芍、木通、大枣各１０克，细辛、灸甘草各３克）煎服。
助阳散寒法：适用于机体阳气不足、脏腑机能减退、经络血脉凝滞不通所致的皮肤病（如硬皮病等）。可用阳和汤加减（熟地３０克，白芥子６克，麻黄、灸甘草、肉桂各３克，炮姜炭１。５克，鹿角胶熔化９克）煎服。
清暑法
利湿清暑法：适用于感受暑邪而挟湿所致的皮肤病，如夏令性皮肤病（夏令皮炎等）。可用青蒿苡仁汤加减（青蒿、藿香、佩兰、地骨皮、黄柏各１０克，大青叶、公英、苦参、银花各１５克，生苡仁３０克）煎服。
解毒清暑法：适用于夏令化脓性皮肤病（如疖肿、脓疱疮等）。可用如清暑汤加减（连翘、花粉、滑石，银花各１２克，赤芍、车前子、泽泻各９克，甘草３克）煎服。
利湿法
清热利湿法：适用于感受湿邪、郁湿化热所致的皮肤病，常表现渗液较多者（如急性湿疹、接触性皮炎等）。可用萆？渗湿汤加减（生苡仁、滑石各３０克，萆、茯苓各１２克，黄柏、丹皮、泽泻各９克，通草６克）煎服。
健脾利湿法：适用于脾虚不能运化、水湿停滞所致的皮肤病，病人常有脾虚症状（如婴儿湿疹的体虚者、儿童慢性荨麻疹等）。可用健脾渗湿汤加减（党参、茯苓、泽泻各１２克，白术、大枣各９克，扁豆，苡仁各１５克，淮山药２４克、陈皮、桔梗各５克）煎服。
润燥法
养血润燥法：适用于由血虚生风化燥的皮肤病，如干燥性瘙痒性皮肤病（皮肤瘙痒症等），病人常有阴虚症状。可用如地黄饮加减（熟地３０克，生地、首乌各１５克，当归、丹皮、玄参、蒺藜各１０克，僵蚕、甘草各５克，红花３克）煎服。
生津润燥法：适用于津液不足所致的皮肤病，如慢性瘙痒性皮肤病（慢性湿疹、神经性皮炎等）。可用润肤汤加减（玄参、麦冬、钩藤、赤芍、丹皮、白藓皮各１０克）煎服。
泻火法
解毒泻火法：适用于感受火热毒邪所致的皮肤病，如急性化脓性皮肤病（全身症状较重的脓疱疮、疖肿等）。可用如五味消毒饮（银花３０克，野菊、公英、地丁各１５克，青天葵１０克）煎服。
凉血泻火法：适用于内脏之火太过所致的皮肤病，常有血热症状，如急性有红肿热痛的皮肤病（漆性皮炎等），多表现为红斑比较广泛，全身症状比较严重。可用生地银花汤加减（生地３０克，银花２５克，玄参、地丁、大青叶各１５克，当归、竹叶，赤芍各１０克，蝉蜕３克）煎服。
祛瘀法
凉血祛瘀法适用于血热壅滞、瘀血停留所致的皮肤病，多表现有红斑、结节等，如毛细血管扩张性、红斑性、组织肥厚的皮肤病（酒渣鼻、进行期银屑病等）。可用凉血四物汤加减（生地２５克，当归、赤芍，黄芩，茯苓、红花各１０克，川［芎、陈皮、甘草、生姜各５克）煎服。
活血祛瘀法：适用于气血运行不畅引起瘀血停留所致的皮肤病，如结节性、疼痛性皮肤病（结节性红斑、脂膜炎等）。可用补阳还五汤加减（黄芪１５克，赤芍１２克，桃仁、红花各９克，当归、川芎各６克）煎服。
杜波组织胞浆菌病西医治疗方法
（一）治疗
可用静脉滴注两性霉素Ｂ或口服唑类药，如酮康唑及伊曲康唑。本病疗程很长，两性霉素Ｂ的总量至少要达２ｇ，唑类药如酮康唑要用２００ｍｇ，２次／ｄ，持续１年，但应定期检查肝脏功能。应定期做临床及真菌随访。最好在治疗前和治疗中作体外药物敏感试验。
（二）预后
早确诊，最好在治疗前和治疗中作体外药物敏感试验。局限型可自愈。
预防
临床表现
播散型常并发于网状内皮系统疾病，病情危重，婴幼儿和年老者易得，有显著的全身症状如发热、寒颤、咳嗽、疲倦、乏力、呼吸困难、胸痛、腹痛、头痛、消瘦、腹泻，有时大便带血。病程急缓不一。多有肝、脾及淋巴结肿大，低色素性贫血。白细胞减少，淋巴细胞增多，血小板减少等。婴儿患儿很似严重的粟粒性结核如面色苍白、消瘦、盗汗、肝、脾及淋巴结肿大等。部分儿童伴有皮肤粘膜损害。
肺型由于吸入组织胞浆菌的孢子而致病，有急性和慢性之分。
1.急性肺组织胞浆菌病起病很急、伴有全身不适、发热、寒颤、咳嗽、胸痛、出汗、呼吸困难。但阳性体征很少，胸部X线检查可见散在的结节状阴影或局限性肺部浸润。
原发性肺部感染的基本病变是病灶性肉芽肿伴以肺门淋巴结炎。肺部肉芽肿性损害的多少与吸入致病菌的量有关。这种急性型是一种良性过程，大都自行缓解，仅有0.1%～0.2%的可能性发展成全身性疾病。
慢性肺组织胞浆菌病其临床表现很似慢性肺结核，如咳嗽、胸痛、发热、寒颤、呼吸困难、咯血、虚弱、疲倦乏力、盗汗、体重下降等，可借免疫学实验协助诊断，查痰找到真菌更可确诊。
2.病程缓慢，数年后，其肺部可有进行性、退化性病变，病程可达1～10年左右，本型可由肺部原发病灶蔓延所致，也可为二重感染。任何年龄均可患病，但两岁以下的婴幼儿最多见。病死率很高。
皮肤型多见于成人，皮肤损害以面部及颈部为多，也可波及口、鼻、咽喉，男性外生殖器及四肢等处，表现为溃疡、肉芽肿、结节、脓肿或坏死性丘疹等，局部淋巴结明显肿大，并有液化性坏死。一般无全身症状。
相关疾病
头痛 腹泻 腹痛 肺结核 咳嗽 结节病 贫血 淋巴结炎 性病 咯血 荚膜组织胞浆菌病 皮炎芽生菌 脓肿 副球孢子菌病 芽生菌病
