介绍
地霉菌病(Geotrichosis)是一种偶见的由条件致病菌念珠地丝菌所引起。此菌为酵母样真菌，广泛分布，可寄生于土壤、蔬菜及水果上，最常波及肺及肠道。1842年由Beneff首次报道本病为一结核空洞患者并发地霉菌病。由于本病是一条件致病性感染，故本病常伴发或继发于结核、糖尿病、白血病等消耗性疾病或伴发于长期用激素及艾滋病患者。常表现为支气管及肺部感染、肠道感染等，多见于严重免疫缺陷的患者。
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症状
1.肺地霉菌病临床表现似肺结核且常继发于肺结核，表现为发热、慢性咳嗽、咳痰及咯血，X线检查可见成片紧密浸润。支气管地霉菌病不波及肺，症状似细菌性或念珠菌性支气管炎，不发热但有咳嗽及带血的黏液样痰。X线检查可见弥散的支气管周围增厚。
2.胃肠道地霉菌病临床表现似肠胃炎，伴胃痛及腹泻，需与念珠菌性或阿米巴痢疾相鉴别。
3.口腔地霉菌病临床表现似口腔念珠菌病。念珠白地霉是口腔、舌及腭的一些正常菌群，特征表现为边界清楚的乳酪样斑，凝乳状白色假膜，揭除此假膜，遗留红斑性基底，伴烧灼感。咽、喉及其联合处可被波及。
4.皮肤地霉菌病大多数皮肤地霉菌病波及皮肤皱襞，乳房下、腹股沟及臀裂处最常波及，呈典型的红斑及渗出，并有角质层剥离。常有剧痒。此病很像皮肤皱襞念珠菌病，很少波及软组织。一旦波及则呈肿瘤性、结节性、肉芽肿性损害，很少波及骨。皮损可波及身体各部，尤其是面、手及躯干，伴明显的痒痛感。
耳地霉菌病临床表现似曲霉或念珠菌感染，特征为水肿、红斑、上皮剥脱及结痂。主要自觉症状是痒。直接检查：痰、粪、渗出液、鳞屑用10%KOH涂片可见细的分隔菌丝，有时可见关节孢子。X线检查：肺及支气管地霉菌病应由X线检查确诊。
病因
(一)发病原因
地霉菌病是由条件致病菌念珠地丝菌所引起，最常波及肺及肠道。
(二)发病机制
本病常伴发或继发于结核、糖尿病、白血病等消耗性疾病或伴发于长期用激素及艾滋病患者。常表现为支气管及肺部感染、肠道感染等，多见于严重免疫缺陷的患者。
检查
直接检查：痰、粪、渗出液、鳞屑用10%KOH涂片可见细的分隔菌丝，有时可见关节孢子。这时很易与皮肤癣菌及念珠菌种相混淆。
1.组织病理HE染色可见真皮、尤其是在皮下横纹肌内血管增生，周围有灶性及弥漫性细胞浸润;郎汉斯细胞、上皮样细胞、淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞浸润，部分纤维化，形成混合细胞性肉芽肿，浸润细胞间有散在和成簇的7～10µm圆形孢子及少数关节孢子。PAS染色则孢子非常明显，2～10µm大小不一，个别呈圆形，胞壁增厚。
2.X线检查肺及支气管地霉菌病应由X线检查确诊。
鉴别
胃肠道地霉菌病临床表现似肠胃炎，伴胃痛及腹泻，需与念珠菌性或阿米巴痢疾相鉴别。
1.肠胃炎是胃黏膜和肠黏膜发炎，由食物中毒引起。症状包括：严重呕吐和腹泻，常连带有腹部痛性痉挛及绞痛、发烧、出汗。分急性肠胃炎和慢性肠胃炎两大类。急性肠胃炎是夏秋季的常见病、多发病。
2.念珠菌是阴道内的一种常见的菌种，在月经期前后、停经期或生产后，当阴道酸度减少，霉菌和细菌之间正常的平衡被破坏时，念珠菌数量会急速增加而造成感染。其特征是灰白色乳酪状白带，其痒无比。最常发生在糖尿病患者、孕妇等免疫力较差的妇女，或是穿著太紧密的长裤也可能发生。
3.阿米巴痢疾(amebicdysentery)是由溶组织内阿米巴(entamoeba
histolytica)寄生于结肠内引起的疾病，常称为肠阿米巴病或阿米巴结肠炎。也可从肠道扩延至其他脏器或直接蔓延至邻近组织，尤其是肝脏，成为脓肿。
并发症
胃肠道地霉菌病临床表现似肠胃炎，伴胃痛及腹泻，需与念珠菌性或阿米巴痢疾相鉴别。口腔地霉菌病临床表现似口腔念珠菌病。念珠白地霉是口腔、舌及腭的一些正常菌群，特征表现为边界清楚的乳酪样斑，凝乳状白色假膜，揭除此假膜，遗留红斑性基底，伴烧灼感。咽、喉及其联合处可被波及
治疗
药物治疗
１。碘化物碘化物对支气管、肺及皮肤地霉菌病很有效，每天用６ｇ，常需持续用４～６个月。用法为：２０ｇ碘化钾溶解于３００ｍｌ水中，即每１５ｍｌ药液含碘化钾１ｇ。此药一般可以耐受，主要副作用是胃炎，可用牛奶或橘子水冲服来预防。如果需要，可每天肌注或静脉注射碘化钾１～２ｇ，其他副作用有皮疹、结节红斑及甲状腺功能亢进。对免疫缺陷患者，则需选用唑类药物，如伊曲康唑或酮康唑。
２。制霉菌素是一种多烯类抗生素，对念珠白地霉非常有效。用法为：肺及支气管地霉菌病，每天１５０万单位制霉菌素溶于聚乙二醇气雾吸入。建议在晚间用气雾吸入；胃肠道及口腔地霉菌病可口服或外用制霉菌素。
３。甲紫（龙胆紫）可每天用３个胶囊，每个胶囊含３０ｍｇ甲紫（龙胆紫），其外裹以柳酸苯酯。对口腔及皮肤地霉菌病可用０。１％甲紫（龙胆紫）１５％乙醇溶液，每天外涂２～３次。
４。唑类药适用于肺、胃肠道及皮肤地霉菌病。酮康唑每天用４００ｍｇ，伊曲康唑每天用１００～４００ｍｇ，亦可与制霉菌素或碘化钾并用。
５。醋酸铝溶液对耳地霉菌病可用５％醋酸铝溶液洗涤外耳道。其后应再用制霉菌素或克霉唑。
６。两性霉素Ｂ对任何地霉菌病此药无效。
预防
１。一级预防
（１）用过滤空气或层流空气隔离易感病人，防止医院内交叉感染。
（２）控制糖尿病，淋巴瘤和白血病患者，严格掌握免疫抑制剂，细胞毒药物，抗癌剂等的应用，皆有一定预防作用。
（３）加强食品管理，严防真菌污染。
２。二级预防由于本病非常急且严重，早期诊断极为重要，由于毛霉菌在分泌物中常不易检到，且难以鉴别，故早期诊断主要靠临床证据：即发病急，病情凶恶，发病部位第一是鼻脑，继以胸腔，腹腔，骨盆，胃和皮肤，致病因素有糖尿病的酸中毒，肺部感染的白血病和淋巴瘤，肠感染的营养不良，如小儿蛋白质缺乏症等，再结合临床表现，实验室（包括真菌培养）和病理检查（分泌物，抽出物，刮取物等），可能达到迅速诊断，一旦确诊，应立即使用两性霉素Ｂ，隔日静注１。２ｍｇ／ｋｇ，如有糖尿病应立即控制，鼻腔部位作外科清创术，也有主张联合疗法，除两性霉素Ｂ外，加用５－Ｆｃ，伊曲康唑或氟康唑等。
３。三级预防及时使用两性霉素Ｂ，可使本病病死率从８０％～９０％下降至５０％左右，控制糖尿病，鼻腔坏死组织作外科清创术，均可改善本病的预后。
相关疾病
肠胃炎 腹泻 糖尿病 支气管炎 肺结核 白血病 淋巴瘤 艾滋病 中毒 营养不良 癣 阿米巴痢疾 咯血 慢性咳嗽 水肿 口腔念珠菌病
