介绍
甲状腺组织有强大的浓集碘的能力，人的甲状腺每天需要60--80ug的碘以产生具有生理活性甲状腺激素。在体内，甲状腺所分泌的甲状腺激素和垂体所分泌的促甲状腺激素(TSH)间存在着相互依赖、相互制约的反馈关系，缺碘时，甲状腺细胞不能合成足够的甲状腺激素，血中甲状腺激素浓度下降，甲状腺激素对垂体分泌(TSH)的抑制作用减弱，垂体TSH的分泌增加，血中TSH水平升高，引起甲状腺肥大增生。
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症状
在早期,诊断有赖于对称性软而光滑的甲状腺肿存在,可有低碘摄入或进食致甲状腺肿大物质病史,但北美不存在这种情况.甲状腺放射性碘吸取可以正常或高,伴有正常甲状腺扫描.甲状腺试验结果通常正常.较迟,可以有多结节或囊性肿块.应测定甲状腺抗体排除桥本甲状腺炎作为正常甲状腺功能甲状腺肿大的原因.地方性甲状腺肿,血清TSH可以轻度增高,血清T4正常低限或轻度降低,血清T3正常或轻度增高.
病因
甲状腺功能正常的甲状腺肿是甲状腺肿大的最常见原因.多见于青春期,妊娠期和更年期.许多其他原因包括因有甲状腺激素产生缺陷和在缺碘的不发达国家,进食致甲状腺肿大食物,这些食物中有抗甲状腺物质抑制激素合成.许多药物包括氨基水杨酸,锂,甚至大剂量碘,可以减少甲状腺激素合成.
北美不存在碘缺乏,但碘缺乏仍是全世界甲状腺肿大的最通常原因.可以有轻度代偿性TSH增高,因此免于甲状腺功能减退,但TSH兴奋导致甲状腺肿大.反复刺激和退化可致使非毒性结节性甲状腺肿.然而,非缺碘地区大多数非毒性甲状腺肿的真正原因仍未查清.
检查
1、甲状腺试验：结果通常正常.较迟,可以有多结节或囊性肿块。
2、测定甲状腺抗体：排除桥本甲状腺炎。
3、测定血清TSH、T3、T4：血清TSH可以轻度增高,血清T4正常低限或轻度降低,血清T3正常或轻度增高。
4、甲状腺、甲状旁腺的超声检查。
5、抗甲状腺微粒体抗体(ATMA)基础代谢。
6、甲状腺显像。
鉴别
本病需与甲亢相鉴别：甲状腺功能亢进症以高代谢和高血清游离甲状腺激素为特征.常见的症状和体征是甲状腺肿大;心动过速;脉压增宽;热,细,潮湿的皮肤;震颤;眼征;心房颤动;神经质和活动增加;多汗;怕热;心悸;疲劳;食欲增加;失眠;无力和肠蠕动亢进(偶尔腹泻).血清TSH有助鉴别。
并发症
严重者可出现胸骨后甲状腺肿，肿大的甲状腺部分或全部位于胸骨人口水平以下，由于肿大的甲状腺压迫周围器官，可引起呼吸困难、吞咽不适及上腔静脉压迫综合征，因而胸骨后甲状腺肿一经发现，应立即手术，甚至对无症状的患者，为了避免恶变，或发生出血而产生体积突然增大的并发症。
治疗
1.缺碘地区,食用碘盐或每年口服或肌注碘油,饮碘化水,碘化农作物或动物饲料可消灭缺碘性甲状腺肿.
2.如进食致甲状腺肿物质,则应停服.
3.用甲状腺激素抑制下丘脑-垂体轴,阻滞了TSH兴奋,而TSH是甲状腺肿形成的主要作用因素.足量TSH抑制剂量LT4对青年人有效,即根据血清TSH给予100~150μg/d口服.
4.非毒性结节性甲状腺肿老年病人,LT4是反指证,因这些甲状腺肿大罕见能缩小,由于腺内有自主区域,可能导致人为甲状腺毒症.
5.大的甲状腺肿偶尔需要手术治疗或131I,防止影响呼吸或吞咽或为了美容.
预防
如果你的居住地是缺碘地区。而政府已采取有效措施，你就不必为此过分拍忧，除了平时多吃点含碘丰富的食品外，不需自己采取什么特别的措施。如果长期大量吃卷心菜、洋白菜、油菜、木薯、核桃、大豆类食品或萝卜等，应改变饮食习惯，不吃或少吃这类食物。一段时间之后，若甲状腺变小或甲状腺肿大消失，说明甲状腺肿大和这类饮食有关。如果找不到什么原因，在饮食中适当多吃一点含碘丰富的食品，观察一段时间。此后若甲状腺肿大缩小，说明这种措施有效。如果甲状腺肿大不缩小，应考虑其他方法，最好到医院就诊。
