介绍
绝经期关节炎是女性更年期综合征的表现之一。女性更年期综合征(menonpausalsyndrome)是指女性由于性腺发生退行性改变，包括更年前期因手术切除双侧卵巢或放射治疗后破坏双侧卵巢致使下丘脑-垂体-性腺轴之间的平衡制约关系紊乱，进而导致一系列全身性的病理变化，临床以精神症状、自主神经功能紊乱、性功能障碍等为其主要表现。有些人症状较轻，不影响生活、学习和工作，但有1/3以上的妇女可出现严重症状，有的人这些症状持续时间较短，可以自我控制，有些人则反复出现症状达10余年。本病属中医脏燥等范畴。
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症状
骨关节炎是中轴关节和外周关节最常见的疾病，多累及负重关节和手的小关节，如手、膝、髋、足、颈椎和腰椎关节，其中膝关节受累在临床上最常见，手关节受累以远端指间关节受累最为常见。老年人多见的为原发性骨关节炎，开始症状一般不重，以后逐渐出现活动时疼痛及疲劳后疼痛。
骨关节炎的主要表现为受累关节的疼痛、肿胀、晨僵、关节积液及骨性肥大，可伴有活动时的骨擦音、功能障碍或畸形，关节疼痛为最主要的症状。早期的疼痛发生在关节活动后，休息可缓解，晚期疼痛可在轻微活动甚至休息时出现，查体时可以发现关节压痛、肿胀和畸形，在手、趾和膝关节可以触及无症状的骨凸出物。
病因
更年期的病理变化主要包括两方面：卵巢功能衰退，雌激素缺乏所引起的变化;机体老化的变化，二者常交结在一起。
中医学认为，妇女在经绝前后，肾气渐衰，天癸将竭，冲任脉虚，生殖功能逐渐减退以致丧失，脏腑功能逐渐衰退，使机体阴阳失于平衡而导致该病，肾虚是致病之本。
检查
1.实验室检查
有助于鉴别诊断。血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指标一般在正常范围内。伴有滑膜炎的患者可出现C反应蛋白和血沉轻度升高，类风湿因子(RF)及抗核抗体阴性。骨关节滑液检查呈轻度炎性改变，滑液量增多，一般呈淡黄色、透明，时有浑浊和血性渗出。
2.影像学检查
X线检查特点为非对称关节间隙变窄、软骨下骨硬化和囊性变、关节边缘的骨质增生和骨赘形成、关节内游离体、关节变形及半脱位。磁共振成像(MRI)检查可观察关节内及其周围细微结构，提高骨关节炎的早期诊断率。
3.关节镜检查
可直接发现关节各种病变及关节功能障碍的影响，直接观察各种组织变化，进行病理学检查。但由于关节镜属于创伤性检查，可能伴感染或出血等不良反应，不适用于绝经后妇女。
鉴别
1.类风湿关节炎：该病是慢性关节炎最常见的类型之一。与遗传、细菌及病毒感染、环境因素包括吸烟有关。可发生在任何年龄，但40-60岁女性更多见。以双手小关节(手指关节、腕关节)受累多见，并表现为双侧受累。患者同时伴有晨起关节僵硬感持续大于1小时及关节活动受限。病情严重时可出现全身脏器受累。抗环瓜氨酸肽抗体为其特异性抗体。绝大多数患者类风湿因子阳性，但类风湿因子水平的高低与病情的活动度无绝对的相关性。
2.骨关节炎：又称退行性关节病、骨关节病，民间俗称骨质增生。骨关节炎的发生与年龄和肥胖密切相关。45岁以下人群骨关节炎患病率仅为2%，而65岁以上人群患病率高达68%。简而言之，人到老年人到老年都患有不同程度的骨关节炎。各关节均可受累。但双手小关节受累时多为双手远端指间关节。临床可见患者远端指间关节出现骨性突起。患者也可出现晨僵，但时间小于半小时。该类患者血中类风湿因子常为阴性。
3.痛风性关节炎：该病与体内尿酸产生过多和(或)排出减少有关。过多的尿酸在关节局部沉积引起关节炎。其发病非常急，常由饮食过量或应激诱发，表现为关节红肿热痛。单关节受累多见，最常见的发病部位为大脚趾旁的骨性突起部位。急性痛风性关节炎缓解也很迅速，不治疗或经过药物治疗后一至两周症状可缓解，但容易再次复发。慢性痛风性关节炎则可以没有明显的间歇期，而表现为关节炎反复发作。
4.强直性脊柱炎：青年男性多发，有明显的家族发病倾向。主要累及脊柱、骶髂关节，也可出现外周关节受累。病变严重时可出现脊柱僵直，颈椎、腰椎、胸椎活动受限，出现“驼背”，严重影响患者的日常生活。90%以上患者出现HLA-B27阳性，而类风湿因子阴性。
5.银屑病关节炎：又称牛皮癣性关节炎。患者常伴有牛皮癣的皮肤表现。银屑病关节炎关节病关节受累部分特点类似于类风湿关节炎，因此可能与类风湿关节炎混淆。但双手小关节受累时多在手指末端指间关节。但骶髂关节和脊柱受在类风湿关节炎中少见。部分患者可能在关节炎出现时尚未出现皮肤病变，此类患者容易误诊。患者血清中类风湿因子阴性。
6.反应性关节炎：起病急，发病前常有肠道或泌尿系感染史。外周大关节(尤其是下肢)非对称性受累。骶髂关节及脊椎也可累及。关节外可表现为眼炎、尿道炎、龟头炎，80%以上患者HLA-B27阳性，类风湿因子阴性。
7.肠病性关节炎：溃疡性结疡炎患者可合并关节炎。关节症状轻微，并常有其他肠外表现包括眼炎、皮疹等。
8.感染性关节炎:与细菌感染有关。常见的病原菌包括金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、脑膜炎双球菌、淋球菌、链球菌、结核杆菌。发病机制包括直接细菌感染所致和感染过程中细菌释放毒素或代谢产物致病包括亚急性细菌性心内膜炎、猩红热后关节炎等。直接细菌感染所致的关节炎表现为关节红肿热痛，并出现关节功能障碍。下肢负重关节不对称受累。大关节受累多见，如髋关节和膝关节。关节腔穿刺液常呈化脓性改变。涂片或培养可找到细菌。结核杆菌感染的关节炎好发于青年，有其他部位结核的证据包括肺或淋巴结结核。可有结节性红斑，血清类风湿因子阴性。结核菌素试验阳性。细菌代谢产物或毒素所致的关节炎1-2周可以自愈，关节症状呈游走性。
9.创伤性关节炎:与关节创伤有关。
10.自身免疫性疾病累及关节：自身免疫病如系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病及肿瘤等在的发生、发展过程中也常常出现关节炎的表现。该类关节炎多为非侵蚀性关节炎，在原发疾病控制后部分关节炎可缓解。多不遗留关节功能障碍。
并发症
在掌指关节屈曲挛缩时，可能延长数年或数十年。如病理变化继续发展，掌指关节可出现结构性破坏或畸形而导致功能障碍。其他还可并发高血压、阵发性心动过速或过缓，失眠等，糖尿病发生率也增加。由于雌激素水平低下，患者可以发燥不安、情绪激动、睡眠障碍、食欲低下、消瘦等并发症。
治疗
绝经后骨关节炎治疗目的在于缓解疼痛、阻止和延缓疾病的发展及保护关节功能。主要包括物理治疗、减轻关节负荷和药物治疗。目前治疗OA包括控制症状、改变病情的药物及软骨保护剂，可以单独或合并使用。
1.非甾体抗炎药(NSAIDs)
此类药物可有效缓解疼痛等症状，暂时改善关节功能，但不阻断OA的进展。由于非甾体抗炎药的胃肠道不良反应及它对关节软骨代谢可能产生的有害作用，绝经后骨关节炎患者应慎用此类药物。
2.绝经后激素替代治疗(HRT)
有研究表明，雌、孕激素连续联合补充治疗对绝经后膝OA有一定的缓解作用。
3.改善症状的慢作用药物
改善病情的药物和软骨保护剂具有降低基质金属蛋白酶、胶原酶活性的作用，一般起效慢，不良作用小，适合绝经后骨关节炎患者使用。
预防
由于该病多发生在妇女绝经期后，自主神经功能紊乱症状较多，加之关节肿痛，反复发生更加重神经精神不适，故提示患者要做好心理护理，安定精神，避免不良精神刺激，合理安排生活，加强身体锻炼，有计划进行文娱活动和关节功能运动，在医生指导下服用止痛消炎药，中药，树立战胜疾病信心。
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