介绍
惊风(infantileconvulsion)又指惊厥，是痫性发作的主要形式，以强直或阵挛等骨骼肌运动性发作为主要表现，常伴意识障碍。是小儿常见的危急重症，可发生于许多疾病的过程中。其发病突然,变化迅速,证情凶险,列为中医儿科四大证之一。好发于1―5岁小儿，年龄越小，发病率越高。根据其临床表现分为急惊风与慢惊风两类，急惊风发病急暴，临床表现多为实证。慢惊风多由久病而来，也可由急惊风转变而来，临床多表现为虚证。
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症状
惊风多发生在发热后12h内。多数为全身强直阵挛或阵挛性发作，少数为强直性发作或失张力发作，15%为一侧性或限局性发作。多数发作历时短暂，一次热程中仅有1次发作。1/3的患儿以后有复发性惊风。惊风时间超过20min(24%)，24h内有惊风复发(约1/4)或有限局性发作者称为复杂性惊风。惊风中仅2、4%以后转为癫痫。下列高危因素与以后转为癫痫有关：6个月以内或6岁以后起病、有癫痫家族史、精神运动发育异常、复杂性热性惊风、发作后有神经系统异常如Todd麻痹、热退1周后有癫痫样脑电图异常。据报道，有上述1个高危因素时有6、8%转为癫痫，2个为17%～22%，3个高危因素时高达50%。小儿颞叶癫痫中1/3有惊风病史，但二者之间的因果关系仍有争论。
病因
急惊风的主要病因是外感时邪、内蕴痰热积滞、暴受惊恐。外感时邪，从热化火，热极生风;饮食不节，食滞痰郁，化火动风;暴受惊恐,气机逆乱,而发惊厥。其主要病机为热闭心窍、热盛动风、痰盛发搐。热、痰、风、惊四证是急惊风的主要病理表现。病变部位在于心脏、肝脏。儿科常见病证。唐以前将本病归入痫证，至宋《太平圣惠方》始定名惊风。即惊厥。临床以四肢抽搐或意识不清为主要特征。引起惊风的原因较多，一般分为急惊风和慢惊风两大类。以热性、急性病引起的急惊风尤为多见，如小儿肺炎、中毒性痢疾、流行性乙型脑炎等病，如持续高烧不退，均可出现惊风。这与有些慢性病在后期因虚损而出现的慢惊风，有虚实之分。古代有的医书如《寓意草》、《温病条辨・解儿难》、《幼幼集成》等则称痉病。近代习惯上将痉厥出现于成人的称痉病，出现于幼儿的称惊风。治疗以镇惊化痰、安神定志为大法。
检查
因常为上呼吸道感染引发本症，所以一般外周血象检查正常;有细菌感染时，白细胞计数和中性粒细胞可显著增高。
惊风患儿在发热期脑电图可见慢波活动增多或轻度不对称，枕区明显，可持续数天。这种非特异性异常对评价预后没有意义。一般应在热退1周后行脑电图检查，部分患儿可见清醒时θ节律、光敏性反应或浅睡期偶发棘波。有明显棘、尖波发放者，以后转为癫痫的危险性增加。
有热性惊风发作后二周内，约有20%~6.%的患儿脑电图背景活动中见到非特异性慢波活动增多，它们大多在1周前后自然消失。推测其原因可能与发热、感染本身或惊风致脑内葡萄糖供给不足有关。大量研究已证实，发作后l周内脑电图无预后价值。临床上应主要对不典型发作(复杂性热性惊风)考虑脑电图检查，且应安排在发作后10~14天进行。若此时脑电图出现局限性异常(局限性慢波或棘、尖波)、明显的普遍性慢波节律或棘慢复合波者，今后在临床上转变为癫痼或持续性脑电异常的可能性较脑电图正常者大。不过，脑电图正常者仍有转为癫痫的可能性。
鉴别
全身肌肉强直性或阵发性痉挛，可有神志不清。
来势急骤，为急惊风，初起常有壮热面赤，烦躁不宁，摇头弄舌，咬牙蚧齿，睡中惊醒,继则神昏，牙关紧闭，两目上视，颈项强直，角弓反张，四肢抽搐、颤动，呼吸急促，苔微黄，脉浮数或弦滑，为痰热生风。(痰火闭症)
起病缓慢为慢惊风，常见面黄肌瘦，形神疲惫，四肢不温，呼吸微弱，囟门低陷，昏睡露睛，时有抽搐。兼见大便稀薄，色青带绿，足跗及面部浮肿，舌淡苔薄,脉沉迟无力,为脾阳虚;神倦虚烦，面色潮红，手足心热，舌光少苔或无苔，脉沉细而数，为肝肾阴亏。
并发症
慢惊风由于禀赋不足、久病正虚而致，以脾肾阳虚，或肝肾阴虚为其主要发病原因。由于暴吐暴泻、久吐久泻，或温热病后正气亏损，脾肾亏虚，化源不足;或肝肾阴虚，虚风内动。其病变部位在脾、肾、肝三脏。但突然惊风可能会导致跌伤、外伤，严重持续惊厥可致脑缺氧、脑损伤应引起重视。
治疗
1.基本治疗
(1)急惊风
治法醒脑开窍，熄风镇惊。以督脉及足厥阴经穴为主。
主穴水沟印堂合谷太冲
配穴热盛者，加大椎、十宣;痰多者，加丰隆;惊恐者，加神门;口噤者，加颊车。
操作毫针泻法。大椎、十宣点刺出血。
方义水沟、印堂能醒脑开窍。合谷、太冲相配，谓开四关，擅长熄风镇惊。
汤药治疗使用贝母瓜楼散合清膈煎加减:辰砂1克(用手沾辰砂，再点于舌头上)九节菖蒲4.5克竹茹6克胆南星4.5克天竺黄3克陈皮4.5克木通3克川贝母3克白芥子3克甘草4.5克，水煎服一日一贴.。(初起牙关紧闭用通关散：细辛9克皂角9克冰片1克研成细粉用吸管吹入鼻孔中。有喷嚏者愈后良好，无嚏者多凶险)
(2)慢惊风
治法健脾益肾，镇惊熄风。以督脉、任脉及足阳明经穴为主。
主穴水沟印堂气海足三里太冲
配穴脾肾阳虚者，加神阙、关元、肾俞;肝肾阴虚者，加太溪、肝俞。
操作水沟、印堂、太冲用毫针泻法，气海、足三里用补法。配穴用补法;脾肾阳虚者，可施以温和灸或隔盐灸或隔附子饼灸。小儿不合作者也可不留针。
方义水沟、印堂可醒脑开窍。气海能益气培元。足三里补脾健胃。太冲平肝熄风。
汤药治疗初期使用异攻散加减：白术6克陈皮4.5克炙甘草4.5克茯苓9克党参7.5克，有呕吐加广藿香4.5克煨姜3克;若病情拖延数日，见大便青色加木香2克(后下)肉桂1克(?服)水煎服，一日一贴。
☆注若见小儿手足冰冷，脉搏微弱。唇摄痿白。这是将要虚脱的急症，不可轻视。需要急用附子理中汤：红参5克(另炖)白术6克干姜4.5克附子5克甘草6克水煎服。
2.其他治疗
耳针法选交感、神门、皮质下、心、肝、脾。急惊风毫针刺用强刺激，慢惊风毫针刺用中等刺激，或用揿针埋藏或用王不留行籽贴压。
1.针灸对惊风有较好的缓解作用，但须查明原因，针对病因治疗。
2.惊风发作时立即让患儿乎平卧，头侧向一侧，解开衣领，将压舌板缠上多层纱布塞人上、下臼齿之间，防止咬伤舌头。给予吸氧，随时吸出痰涎和分泌物，保持呼吸道通畅。
3.小儿在抽搐当中切忌用力抱紧，会伤及筋络而导致残废。父母宜紧记。
4.若小儿真是受到惊吓，而导致举动失常，夜不能眠，早上则惊惕。不可用以上方法治疗。用药宜安神定志丸合七福饮：红参须5克(炖服)熟地9克熟枣仁4.5克白术4.5克茯神7.5克远志4.5克龙齿15克(先煎)珍珠粉2克(用手沾珍珠粉，再点于舌头上)水煎服，一日一帖。
预防
1.指猛烈、强劲的风。汉司马相如《上林赋》：“然后扬节而上浮，凌惊风，历骇?。”唐孟郊《感怀》诗之一：“秋气悲万物，惊风振长道。”明刘基《燕歌行》：“愁如惊风?春潮，岁云暮矣山寂寥。”2.中医病名。明徐元《八义记・医人揭榜》：“一女幽在宫中，数月前产后惊风。”《红楼梦》第八四回：“妞儿一半是内热，一半是惊风。”秦牧《艺海拾贝・毒物和药》：“蝎子，这也是够毒的东西了。然而中医却用它来主治惊风抽搐，以及疮毒等症。”
