介绍
异尖线虫病是异尖线虫属第三期幼虫寄生在胃肠道引起的疾病，人因生食含活幼虫的海鱼而感染。急性期临床表现有恶心呕吐、剧烈腹痛等胃肠道症状，伴嗜酸性粒细胞增高;慢性期以胃或肠道嗜酸性肉芽肿为特征可并发肠梗阻肠穿孔和腹膜炎。本病多见于日本、欧美等国，国内尚未见有病例报告，但东南沿海的近海鱼类异尖线虫第三期幼虫感染率很高。
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症状
症状轻重与感染虫数寄生部位和持续时间有密切关系。异尖线虫幼虫可寄生于咽喉、胃和肠黏膜内，但胃受累为最常见，约为肠的2倍。日本报告胃异尖线虫病最多(97.3%)。潜伏期一般为2～20小时。据日本报告从吃生鱼片至发病的最短为30分钟，最长为168小时。3～8小时内发病者占64%，12小时内发病者占88%。肠异尖线虫病潜伏期较长，一般在吃鱼片后1～5天发病。
临床症状与体征按幼虫侵入部位可分述如下：
1.胃异尖线虫病
可分为急性型和慢性型，前者是由于再感染而引起的Arthus型过敏性炎症;后者是为初次感染所致的局限性过敏反应幼虫寄生于胃体部和胃角部占85%以上。临床表现有上腹部疼痛或绞痛，反复发作常伴恶心、呕吐;少数有下腹痛。偶有腹泻。70%患者大便隐血阳性，外周血嗜酸性粒细胞明显增高。
2.肠异尖线虫病
男女之比约1.8∶1，10～39岁患者为主，病变部位有十二指肠空肠、回肠、盲肠、阑尾和直肠等。常在吃生鱼片后1～5天内突然剧烈腹痛、恶心、呕吐、腹胀、低热，继而出现腹泻、柏油样黏液便，右下腹和脐周等处有压痛有时可伴有荨麻疹等。患者常因肠穿孔、腹膜炎或局限性肠坏死而手术，在病变组织中发现本幼虫而确诊
3.食管异尖线虫病
吃生鱼片后感心窝部疼痛，午夜感胸骨下刺痛、嗳气，次晨就医，立即进行纤维内镜检查，在食管下段发现有白色虫体，用钳取出，鉴定为异尖属幼虫。
4.肠外异尖线虫病
本幼虫可穿透肠壁进入腹腔，再移行至肝、胰、大网膜、肠系膜、卵巢、腹壁皮下腹股沟或口腔黏膜等，引起腹膜炎嗜酸性肉芽肿和皮下包块。
病因
异尖线虫隶属于蛔目，蛔亚目异尖科目前已知异尖科至少有30多虫种，因为幼虫鉴定比较困难，容易造成同物异名较为公认可使人致病的虫种主要有4个属成虫寄生在鲸海豚、海豹、海狮等海生哺乳动物的胃。当海鱼和软体动物(第二中间宿主)吞食含幼虫的甲壳类后，幼虫钻入消化道及其内脏与肌肉组织内寄生。含第三期幼虫的海鱼被海生哺乳动物(终宿主)吞食后，幼虫钻入其胃黏膜内成群生长，发育为雌、雄成虫，交配产卵，完成其生活史。人不是异尖线虫的适宜宿主，第三期幼虫可寄生于人体消化道各部位亦可引起内脏幼虫移行症。
异尖线虫属第三期幼虫在鱼体内常由肠道移行至各种组织内寄生以腹腔为多。我国东海、黄海和北部湾的近海内鱼体所见简单异尖线虫第三期幼虫。中国从朝鲜、前苏联进口冰冻鱼中曾发现活幼虫。大型鱼类在冰冻保存时其深部肌肉内幼虫不一定冻死。本幼虫在加热至60℃即可杀死。
检查
1.胃镜检查
发现幼虫及病理组织学检查找到虫体横切面可以确诊胃镜检查可见整个胃黏膜黏液增多皱襞肿大其中可见白色透明头部钻入胃黏膜的活幼虫，呈螺旋状或S状盘曲。虫体周围的黏膜糜烂，有凝血块、出血或白苔等改变。
2.X线钡餐检查
胃部X线表现：①胃角增宽，呈反抛物线状;②胃边缘僵直，双边化，胃壁不整齐，有充盈缺损等;⑧胃皱襞肿大。肠道钡剂检查：钡剂进行呈节状，患部可见锯状或棍棒状阴影，其上方肠管扩张。
3.免疫学检查
以异尖线幼虫纯化抗原作皮内试验呈阳性反应。患者血清特异性IgE升高。乳胶凝集试验、间接荧光抗体试验等呈阳性反应均有一定参考价值。
4.病理组织学检查
手术切除标本病理检查时在蜂窝织炎型、脓肿型、脓肿肉芽肿型和肉芽肿型的病变组织内能见虫体、虫体角皮或肌层的切面。
5.分子生物学技术检查
近来研究根据简单异尖线虫、对盲囊线虫及宫脂线虫的核糖体DNA片段不同，建立基于聚合酶链反应的限制性酶切片段长度多态性(PCR-RFLP)和单链构型多态性(SSCP)方法可用于诊断人和动物体内异尖线虫病。
鉴别
本病应与消化道肿瘤、胃癌、胃息肉、十二指肠溃疡、胆石症、胆囊炎、急性阑尾炎、肠梗阻、急性胃肠炎等鉴别。
并发症
1.肠梗阻(intestinalobstruction，ileus)指肠内容物在肠道中通过受阻。为常见急腹症，可因多种因素引起，起病初，梗阻肠段先有解剖和功能性改变，继则发生体液和电解质的丢失，肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最后可致毒血症，休克，死亡。
2.肠穿孔是指肠管病变穿透肠管壁导致肠内容物溢出至腹膜腔的过程，是许多肠道疾病的严重并发症之一，引起严重的弥漫性腹膜炎，主要表现为剧烈腹痛、腹胀、腹膜炎等症状体征，严重可导致休克和死亡。
3.腹膜炎是腹腔壁层腹膜和脏层腹膜的炎症，可由细菌、化学、物理损伤等引起，按发病机制可分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔称为急性弥漫性腹膜炎。
治疗
目前尚无特效药物治疗，近报道用阿苯达唑治疗本病有一定疗效。胃或咽喉与食管异尖线虫病应及早做纤维胃镜检查，发现虫体立即钳出。对肠异尖线虫病采用保守疗法，在抗感染与抗过敏处理的同时严密观察病情，一旦发现有肠穿孔、腹膜炎或肠梗阻等并发症，立即手术治疗。
预防
本病的感染源主要是鱼类，所以避免生吃海鱼片或半熟的鱼片是首要的预防方法，鱼肉要加热熟制后食用。异尖线虫在—20℃冷冻24h后便可全部死亡，所以各种海鱼需在-20℃冷冻24h后才上市能有效地降低人群感染。加强进口鱼类的卫生检验，对海产品进行严格检疫，防止受污染的产品进入市场。
相关疾病
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