介绍
肺曲菌病的主要致病菌为烟曲菌，部分致病菌有黄曲菌、棒状曲菌、土曲菌、黑曲菌、构巢曲菌及花斑曲菌等。本病大多数为继发感染，原发者罕见。本病在临床上分为曲菌球、变态反应性支气管肺曲菌病(ABPA)和侵入性肺曲菌病(IPA)等三种类型。
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症状
ABPA患者常有特异性体质，反复出现发作性喘息、咳嗽、咳出棕色痰栓、咯血、发热。两肺可布满哮鸣音，受浸润的肺有细湿啰音。曲菌浸出液作皮内试验可呈双相反应：Ⅰ型变态反应在试验15～20分钟后，出现风团和红晕反应，0.5～2小时消退;Ⅲ型变态反应在4～10小时再次观察，在皮试局部出现Arthus反应，24～36小时消退。
病情严重者多为IPA患者，表现为发热、咳嗽、咳脓性痰、咯血、胸痛、呼吸困难，以及播散至其他器官引起的症状和体征。肺部听诊有干、湿啰音。
病因
最常见的类型是曲菌球。曲菌常寄生于肺结核、肺癌、支气管肺囊肿及结节病等慢性肺部疾病所形成的空腔内。空洞壁和肺组织的周围部分被破坏，肺泡内有嗜酸性无定形物质、红细胞、黄褐色球状物、有隔分支菌丝体、慢性炎细胞浸润和增生的小动、静脉，呈瘤样扩张，无菌丝侵入。ABPA由Ⅰ型和Ⅲ型变态反应的联合作用所致。吸入的短链曲菌孢子存在支气管分泌黏液中，形成菌丝体;其抗原与IgE致敏与肥大细胞发生特异性结合，释放介质，导致支气管痉挛。此外，曲菌抗原与IgG抗体结合形成免疫复合物，在补体参与下导致支气管破坏、扩张和肺纤维化。IPA见于慢性消耗性疾病、免疫功能降低、菌群失调的患者中。寄生在上呼吸道内的曲菌侵入肺组织，形成多发性脓肿或肉芽肿，病灶边缘有小动脉栓塞。曲菌侵经肺血管导致血行播散，可累及全身其他脏器。
检查
1、胸部X线检查过敏型显示肺纹理增多或短暂的肺部浸润;侵袭型呈支气管肺炎改变;曲霉菌球多位于空洞内，致空洞呈半月形气影，球体似钟摆样可随体位改变而移动。
2、检验①痰涂片镜检可见到菌丝和孢子;②反复痰培养阳性对诊断有帮助;③过敏型痰中可找到大量嗜酸性粒细胞、血总IgE增高;④曲霉菌抗原皮肤试验、血清沉淀试验有助诊断。
鉴别
1.细菌性肺炎
有高热、咳嗽、咳痰、气促、胸痛等症状，肺部有湿啰音，白细胞计数升高，X线表现为片絮状浸润阴影，需从痰标本、胸液或血液中分离出致病菌确定。
2.病毒性肺炎
病毒性肺炎先出现上呼吸道感染，向下蔓延引起肺部炎症。可诱发细菌感染。需根据咽拭、痰液病毒分离及血清特异性抗体测定确诊。
3.肺结核
多见于年轻患者，有潮热、盗汗等症状，临床表现为刺激性干咳、咳痰，空洞形成后咳嗽加重，痰量增多，可伴咯血。根据胸片检查、痰或其他标本中找到结核菌。
4.肺脓肿
起病急，临床表现为高热、咳嗽、咳大量脓臭痰或脓血痰、胸痛等症状。白细胞及中性粒细胞计数增高。X线检查可见脓腔及液平面。
5.支气管扩张
常见于青壮年，出现慢性咳嗽、大量脓痰，幼年多有患麻疹、百日咳、支气管肺炎等病史。X线胸片可见单侧或双侧粗乱及呈卷发状阴影。高分辨率CT和支气管碘油造影可确诊。
并发症
1.可并发哮喘。在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息，气促、胸闷和(或)咳嗽等症状。
2.并发过敏性鼻炎。变态反应性鼻炎简称变应性鼻炎，一般又称过敏性鼻炎，是发生在鼻粘膜的变态反应，也是呼吸道变态反应。常见的表现形式，有时和支气管哮喘同时存在。
治疗
曲菌球对抗真菌药物治疗通常无效，应及早手术治疗。
变态反应性支气管肺曲菌病患者经抗真菌药物治疗，对支气管内曲菌有一定疗效，但易复发。皮质类固醇是目前治疗本病最有效的药物，可抑制变态反应发生，减少痰液，不利于曲菌种植。口服强的松有助于肺浸润吸收，也可联用二性霉素B，常用氟美松和二性霉素B加入生理盐水中雾化吸入。对顽固性患者可作支气管镜冲洗，吸出分泌物，保持气道通畅，提高药物的疗效。
IPA患者采用抗真菌药物治疗。首选两性霉素B，可联合利福平口服，两者联用有协同作用。也可应用氟胞嘧啶。伊曲康唑抗真菌活性强，对曲菌疗效肯定。对于顽固性、复发性、侵入性肺曲菌病患者，病灶局限者可作肺部分切除。
预防
1.在疑有曲菌污染的环境中或真菌实验室内应作好防护工作，戴防护口罩以免吸入病菌，造成肺部感染。
2.加强防护措施，在粉尘多的地方，需戴口罩，及时处理眼和皮肤的外伤，消除或减少各种诱发因素，积极治疗慢性病。
相关疾病
哮喘 肺癌 肺结核 咳嗽 支气管扩张 结节病 肺纤维化 肺念珠菌病 胸腔积液 动脉栓塞 肺部疾病 性病 过敏性肺炎 咯血 支气管肺炎 脓肿 隐球菌病
