介绍
霉变甘蔗中毒(mildewedbagassepoisoning)是由于食用霉变甘蔗而引起的中枢神经系统中毒性疾病。多发生在2～3月的北方地区，因产自南方的甘蔗11月份收割后运到北方，储存在仓库、地窖等地方堆放过冬，第2年春天销售时部分霉变。其病原菌是节菱孢，产生的毒素主要损害中枢神经系统。
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症状
急性期除脑水肿所致全脑症状外，尚有中脑、前庭系统、垂体束和垂体。外系等局灶病变的体征，主要为底节部位发生了不可修复的病变，表现为不典型的扭转痉挛和手足徐动或二者的混合类型。病变部位以豆状核最多，次为尾状核及视丘。此外，患者的肺、肾、肝和心也有实质细胞浊肿、组织淤血、出血的改变。
1.潜伏期
最短仅10分钟，多在食后2～48小时发病，平均5小时以内。
2.症状
首发症状为恶心、呕吐，继之出现惊厥、昏迷，还有头痛、头昏、复视、眼凝视、步态蹒跚、腹痛、腹泻、出汗等。
3.体征
患儿神志恍惚,有颈抵抗、昏睡或昏迷、四肢肌张力增强、腱反射亢进、踝阵挛阳性、巴氏征和布氏征阳性、指鼻试验、跟膝试验及闭目难立征阳性。
4.重度中毒
主要表现深昏迷和癫痫持续状态。
病因
食用霉变甘蔗而引起中枢神经系统中毒，其病原为真菌，有单胞霉菌、镰刀菌，少数为根真菌、毛真菌、青真菌、曲真菌及支链孢真菌等，这些真菌产生嗜神经毒素，引起中枢神经系统损害。
检查
1.脑脊液检查
脑脊液正常，或少有异常改变，如白细胞总数正常或增高。
2.血液检查
40%～50%病人有肝功能异常。
必要时应做B超、心电图、脑CT等检查。脑电图检查显示轻、中度异常。CT检查在中、重度中毒可见双侧苍白球、壳核、尾状核，豆状核部位呈现低密度区及出血，后期有弥漫性脑萎缩。
鉴别
1.有机磷中毒病儿除神经系统症状外，还有瞳孔缩小、分泌物增多。
2.中枢神经系统感染有发热、头痛及呕吐史，有脑征，但脑脊液检查有特异性改变。10min~17h，大多食后2—8h发病。中毒症状最初为一时性消化道功能紊乱，恶心、呕吐、腹疼、腹泻，继之出现神经系统症状，如头疼、头晕、视物模糊、幻视或复视、下肢无力、不能站立。重者呕吐剧烈、大便呈黑色、血尿、发热、神智恍惚，出现阵发性抽搐，抽搐时头向后仰、四肢强直、两臂后曲、两手均呈鸡爪状，两眼球向上偏向一侧凝视，瞳孔散大，牙关紧闭，出汗、流口水、意识丧失，继而进入昏迷。病人可死于呼吸衰竭，幸存者则留下严重的神经系统后遗症，极似大脑炎后遗症，导致终生残疾。
并发症
惊厥，昏迷，呼吸衰竭，重症患儿存活后往往留有严重的神经系统后遗症，如痉挛性瘫痪、语言障碍、大小便失禁等。重度中毒：在出现轻度中毒症状后，很快出现阵发痉挛性抽搐，每次发作1～2分钟，发作时两眼球偏向一侧，头向后仰，牙关紧闭，四肢曲屈强直，可反复发作，严重者呈癫痫持续状态，抽搐发作后常陷入昏迷，瞳孔散大，眼球向上凝视。昏迷后有的出现狂躁，有的出现眼球震颤，也有的呈强迫体位或瘫痪，还有的出现肺水肿，血尿及柏油样便。
治疗
以对症治疗为主。包括解痉、镇静、纠正脱水酸中毒，预防感染。高压氧疗法用于治疗重症脑水肿效果良好，适当应用激素，细胞色素C保护脑组织。约50%患者留有后遗症。
1.抗真菌治疗抗真菌的抗生素一般不用或慎用，因为是真菌引起的神经脱髓鞘改变，选用抗真菌药已无效。
2.抗生素治疗预防细菌继发感染，可选用合适的抗生素。
3.对症治疗
(1)解痉镇静：可选用地西泮(安定)、苯巴比妥(鲁米那)、水合氯醛等药。
(2)脱水剂：治疗脑水肿，如呋塞米(速尿)、甘露醇、高张葡萄糖等。
(3)纠正水电平衡紊乱：及时纠正水电平衡紊乱和酸中毒。
(4)其他：能量合剂、苏醒剂和激素。
预防
1、加强卫生宣传，加强市场管理。
2、让人们认识凡甘蔗剖面呈棕褐色，有酒糟酸馊味，见白绒毛状菌丝为霉甘蔗。
3、不买、不卖及不食变质的甘蔗。
4、甘蔗必须成熟后收割，因不成熟的甘蔗容易霉变。
5、甘蔗应随割随卖，不要存放。
6、甘蔗在贮存过程中应防止霉变，存放时间不要过长，并定期对甘蔗进行感官检验。
相关疾病
头痛 脑萎缩 偏瘫 失语症 肌张力障碍 腹泻 腹痛 脑水肿 惊厥 磷中毒 癫痫持续状态 昏迷 扭转痉挛 瘫痪 智力低下 脱水
