介绍
泌尿系结石可分为上尿路结石和下尿路结石。上尿路结石位于肾内和输尿管内，下尿路结石位于膀胱内和尿道内。因此，下尿路结石是老年人较常见的疾病之一。
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症状
1.肾结石
(1)临床上可以无症状，若结石固定在肾盏内或鹿角状结石，
(3)腰部疼痛：表现为肾区钝痛或绞痛，并沿输尿管行区向下放射。
(3)血尿。
(4)胃肠道反应，如恶心、呕吐。
(5)合并感染时可伴有寒战、发热，并伴有尿频、尿痛、尿急和脓尿。
(6)若双侧同时有结石或独肾结石，引起梗阻，影响肾功能，引起尿闭的危险。
2.输尿管结石原发性输尿管结石罕见，一般起源于肾脏的小结石下降到输尿管。
(1)肾绞痛。
(2)血尿。
(3)有时伴恶心、呕吐和腹胀等胃肠道症状。
3.膀胱结石
(1)尿痛和终末血尿。
(2)尿流突然中断，是膀胱结石的典型症状，改变体位又能排尿。
(3)合并感染有膀胱刺激症状，尿中有脓尿。
4.尿道结石由膀胱内排入尿道
(1)排尿过程中尿流突然停止。
(2)尿流变细或淋漓。
(3)尿道剧烈疼痛，放射到阴茎头部或会阴部。
(4)前尿道内可触及结石。
病因
泌尿系结石的病因较复杂，有多种因素促成。外部因素与自然和社会环境有关，内部因素与种族、遗传、饮食习惯、代谢异常和疾病等有关。而老年人泌尿系结石发病的主要原因有：
1.下尿路梗阻是最重要的因素，如前列腺增生症、后尿道狭窄和膀胱憩室。
2.老年人少动或长期卧床
(1)不利于尿液向下流动，形成尿淤积。
(2)骨骼废用而脱钙，使血钙和尿钙增高，提供了结石形成的可能性。
(3)留置导尿管易致尿路感染，并发结石。
(4)老年人有时也有原发性甲状腺功能亢进。
检查
实验室检查：
1.病史中有排出小结石或砂粒样结石。
2.尿常规检查有红细胞，合并感染则尿中有脓细胞。需作尿细菌培养、菌落计数和药敏。
其他辅助检查：
1.X线检查
(1)肾、输尿管和膀胱区的腹部平片。
(2)排尿性尿路造影：可了解因结石造成的肾脏积水情况。
(3)逆行肾盂造影：可了解输尿管结石的部位及梗阻情况。
(4)CT扫描：可发现在X线不显影的尿酸结石。
3.膀胱尿道镜检查可作出膀胱和尿道结石的正确诊断，并了解造成结石的原因，例如老年人的前列腺增生症和膀胱憩室。
4.对于双肾结石或多次复发结石的老年患者，应作血钙和血磷检查，必要时进行钙磷的代谢检查。因老年人泌尿系结石偶尔也可能由于甲状旁腺功能亢进引起。
鉴别
老年人泌尿系结石临床上需与泌尿系肿瘤，前列腺疾患及代谢性疾病作鉴别。
1、前列腺炎：即前列腺的炎症。大致可分为急性及慢性，但致病原因由细菌和非细菌感染引起。主要症状尿痛、尿白、尿灼、尿频，小腹会阴部胀痛不适;较严重时，甚至会发烧或发冷。
2、良性前列腺增生：另一较常见的前列腺疾病为良性前列腺增生(又称前列腺肥大)。它的症状有时会与前列腺炎很相似。注意：良性前列腺增生并不会引起前列腺癌，两者是独立的疾病;然而两者可以同时并存。
3、前列腺癌：前列腺癌早期多无特别症状，当癌细胞生长时，前列腺体肥大，挤压尿道而引起排尿困难。这些癌细胞可随着血液扩散到身体其它部分。一般病程呈缓慢时展，晚期可引起膀胱颈口梗阻和远处转移等症状。
4、肾癌血尿：无痛间歇性全程肉眼血尿，间歇发生，可自行停止，间歇时间随病变发展而缩短，出现血尿表明肿瘤已侵犯肾实质、肾盂。有时可见条索状血块。有时肾癌也表现为持久的镜下血尿。
并发症
泌尿系结石症对健康的危害主要表现在结石对尿路造成的局部损伤、结石引起尿路梗阻、并发尿路感染这三方面：
1、局部损伤：体积小的结石，可以在尿路内自由活动，容易磨伤尿路粘膜引起出血、肾绞痛，但是这种局部损伤还是比较轻的。体积大的比较固定的或鹿角形的泌尿系结石，虽然疼痛感并不严重，但可长期压迫尿路粘膜，使上皮脱落、组织溃疡，以至于结石与输尿管管壁形成粘连，严重的还可能引起癌变。
2、尿路梗阻：肾、输尿管结石最容易在肾盂输尿管连接处(第一狭窄处)，输尿管跨过髂血管处(第二狭窄处)和输尿管膀胱入口处(第三狭窄处)停留，引起尿路梗阻。尿路梗阻后，梗阻以上的输尿管和肾盂就会扩张、积水，肾脏积水可分为轻度、中度和重度肾积水。肾积水时，肾脏实质受到挤压，影响肾功能。如果肾积水长期得不到解除，严重者可造成整个肾脏功能丧失功能。如果是双侧尿路都严重梗阻的还有可能导致尿毒症。
3、尿路感染：尿路梗阻并发细菌感染，肾积水继发感染后可形成肾积脓，严重的尿路感染还可能造成败血病，威胁人的生命。另外，尿路感染又促进结石的形成，使原有的结石体积迅速增加。所以，一旦发现泌尿系结石，应该引起足够的重视并积极的进行治疗。
治疗
治疗目的是解除痛苦，保护肾功能，排出结石并防止复发。
1.诊治肾绞痛解痉止痛药物如阿托品、溴丙胺太林(普鲁本辛)和哌替啶(杜冷丁)，有时可用吲哚美辛(消炎痛)栓剂，口服硝苯地平(硝苯吡啶,心痛定)能直接松弛输尿管平滑肌。
2.大量饮水。
3.中西医结合治疗可服排石汤，对输尿管结石有较好疗效。
4.控制感染应根据尿细菌培养、药敏的结果，选择合适的抗生素。
5.非手术治疗
(1)体外震波碎石
①适应证：适用于肾、输尿管及膀胱结石。
②禁忌证：
A.结石以下有梗阻者。
B.有出血性疾病的患者。
C.心力衰竭伴有严重心律不齐者。
D.肾功能不全由于肾实质疾病引起的患者。
③碎石时的体位：
A.肾结石可用仰卧位。
B.输尿管上、中段结石采用向患侧倾斜的体位。
C.输尿管下段结石和膀胱结石采用俯卧体位。
D.输尿管末端结石采用半坐位。
④合并症：
A.血尿。
B.肾绞痛。
C.发热。
D.皮肤损伤。
E.心脏合并症：应严密监视，及时予以处理。
⑤治疗后处理：
A.大量饮水，以利排石。
B.定期B超或腹部平片复查。
(2)腔内泌尿外科治疗：
①经皮肾镜取石术：经过皮肤穿刺造瘘，通过瘘口插入肾镜可取出肾内或输尿管上段结石。
A.小的结石直接用取石钳取出。
B.较大的结石可用超声波、液电或汽压碎石，然后用水洗。
C.合并症有出血和周围脏器损伤。
②经尿道、输尿管肾镜取石术：
A.对于输尿管内结石，可通过尿道、膀胱将细长输尿管镜入输尿管内，在窥镜直视下将结石取出，或用超声波、液电或汽将结石击碎，然后用水冲洗。
B.禁忌证：有尿道狭窄或前列腺肥大者不宜应用。
③经尿道膀胱镜取石术：
A.适用于膀胱结石或尿道结石。
B.在膀胱镜直视下采用超声波、液电、汽压或直接用机械碎石。
C.禁忌证：有尿道狭窄和炎症者不宜应用。
6.手术治疗
(1)肾结石：老年患者一侧肾有鹿角状结石，若无临床症状，通常可不必手术，但应密切随诊。若双肾结石伴有肾功能损害或并发感染，则需手术治疗。手术方法有：
①肾盂切开取石术。
②肾窦内肾盂切开取石术。
③肾实质切开取石术。
④肾部分切除术：位于肾下盏的结石和该处肾实质破坏时。
⑤肾切除：巨大肾结石合并感染或肾功能丧失、对侧肾功能良好者。
(2)输尿管结石：输尿管切开取石术。根据结石位置采取不同的切口。
适应证：①反复发作肾绞痛，梗阻时间较长，B型超声波或静脉尿路造影显示肾积水。②结石较大(>1cm)，自动排出的可能性很小。③结石固定在某一位置不移动超过3周者。
(3)膀胱结石：切开膀胱取石术
适应证：①巨大膀胱结石合并感染;②膀胱结石合并前列腺增生症，在切开膀胱取石术时，将肥大的前列腺也切除。③膀胱憩室内结石，同时切除膀胱憩室。
预防
1、注意膳食结构，尿石的生成和饮食结构有一定的关系。因此，注意调整膳食结构能够预防结石复发。根据尿石成分的不同，饮食调理应该采取不同的方案。如草酸钙结石患者宜少食草酸钙含量高的食品，如菠菜、西红柿、马铃薯、草莓等。
2、治疗引起泌尿系结石的某些原发病甲状旁腺功能亢进(甲状旁腺腺瘤、腺癌或增生性变化等)会引起体内钙磷代谢紊乱而诱发磷酸钙结石。这样，就需要先治疗甲状旁腺患。尿路上的梗阻性因素，如肿瘤、前列腺增生以及尿道狭窄等会造成尿液蓄积，引起尿液“老化”现象。尿中的有机物沉积“老化”后，就可能增大而变成非晶体的微结石。所以，治疗引起泌尿系结石的某些原发病对于预防结石复发也非常重要。
3、预防和治疗泌尿系感染。泌尿系感染是尿石形成的主要局部因素，并直接关系到尿石症的防治效果。
4、服用中药每隔一定时间，用中药金钱草和海金沙泡水服，有利于排出体内细小的结石。如果条件允许，也可找中医师根据自己的病情开一张简洁的中药处方泡服。
5、多饮水。应该养成多喝水的习惯以增加尿量，称为“内洗涤”，有利于体内多种盐类、矿物质的排除。当然，应该注意饮水卫生，注意水质，避免饮用含钙过高的水。
6、多活动。平时要多活动，如散步、慢跑等。体力好的时候还可以原地跳跃，同样有利于预防泌尿系结石复发。
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