介绍
过早搏动（prematurebeat）亦称期前收缩、期外收缩，简称早搏。是一种提早的异位心搏。按起源部位可分为窦性、房性、房室交接处性和室性四种。其中以室性最多见，其次为房性，窦性过早搏动罕见。过早搏动是常见的异位心律。可发生在窦性或异位性（如心房颤动）心律的基础上。可偶发或频发，可以不规则或规则地在每一个或每数个正常搏动后发生，形成二联律或联律性过早搏动。
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症状
(一)病史，症状：由于患者的敏感性不同，可无明显不适或仅感心悸，心前区不适或心脏停跳感，高血压，冠心病，心肌病，风湿性心脏病病史的询问有助了解早搏原因指导治疗，注意询问近期内有无感冒，发热，腹泻病史有助是否患急性病毒性心肌炎的判断，洋地黄类药物，抗心律失常药物及利尿剂的应用有时会诱发早搏的发生。
(二)体检发现：除原有基础心脏病的阳性体征外，心脏听诊时可发现在规则的心律中出现提早的心跳，其后有一较长的间歇(代偿间歇)，提早出现的第一心音增强，第二心音减弱，可伴有该次脉搏的减弱或消失。
(三)辅助检查：心电图对早搏有诊断意义，房性早搏为提早出现的QRS波其前有一异形P波，其后有一不完全代偿期，QRS波形多与正常QRS波形一致，结性早搏提早出现的QRS波与正常QRS波相一致，其前无P波，代偿期完全，室性早搏提早出现的QRS波宽大畸形，代偿期完全，24小时动态心电图可详细记录早搏发生的多少，发生的规律，治疗效果等，怀疑心肌炎者可行血心肌酶学检查，心脏超声检查可发现心肌病和部分冠心病患者，长期服用利尿剂和怀疑洋地黄中毒者应测定血电解质，必要时测定血洋地黄浓度。
病因
西医病因：
正常人、心脏神经官能症与器质性心脏病患者均可以发生。常见因素有：情绪激动、神经紧张、疲劳、消化不良、过度吸烟、饮酒或喝浓茶等;洋地黄、钡剂、奎尼丁、拟交感药、氯仿、环丙烷等药物因素;冠心病、心脏病、心肌病、甲状腺功能亢进性心脏病、二尖瓣脱垂等。
发病机理：
1.异常自律性在某些条件下，如窦性冲动到达异位起搏点处时由于魏登斯基现象，使该处阈电位降低及舒张期除极坡度改变而引起过早搏动。病变心房、心室或浦肯野纤维转变为慢反应纤维，舒张期自动除极因而加速，自律性增强而产生过早搏动。
2.折返现象：折返现象有环行折返或局灶性微折返，折返途径相同则过早搏动形态一致;如折返中传导速度一致，则过早搏动与前一搏动的配对时间固定。
3、平行性收缩：异位起搏点与窦房结起搏点并存，异位起搏点周围有“单向保护性阻滞”(传入阻滞)，可不受窦房结冲动的影响，而按本身固有节律产生冲动，形成过早搏动。窦性冲动到达异位起搏点，使该处阈电位降低，因而异位起搏点舒张期除极在基本节律起搏点之前达到阈电位而引起过早搏动。
4、触发激动：在某些情况下，如局部儿茶酚胺浓度增高，低血钾、高血钙等，在心房、心室浦肯野纤维能看到触发激动，这些因素导致细胞内钙的积累，引起动作电位后的除极化，称为后除极化。当后除极化的振幅继续增高时，能达到阈电位和引起重复的激动。触发激动与自律性节律不同，需要在前的起动活动，因此起搏能触发激动。
中医病机：
1.心气不足年老脏气虚弱，劳倦、思虑过度，暗耗心气，或久病体虚，气血双亏，心血乏源;心气不足，无以推动血脉运行，血行不畅，心脉受阻而为本病。
2、心血不足思虑烦劳过度，损伤心脾，暗耗心血，脾运失职，气血运化不足;或久病体弱，血液耗伤;心血不足，心神失养而为本病。
3、心阳不振素体虚弱，或大病久病之后，阳气衰弱，不能温养心脉，心悸不安。故有“气虚者，由阳气内弱，心下空虚，正气内动而惊也”(《伤寒明理论》)。
4.心脉瘀阻脉痹不已，内舍于心脉;或心阳不振，血运不畅;或心血不足，脉道不足;均可引起心脉不畅，瘀阻而为病。
5、痰热扰心平日嗜食肥甘、辛辣之物，损伤脾胃，运化不利，食积而化为痰热;气郁之火，灼的津成痰;或外感热邪，炼液成痰，痰热内盛;痰火相搏，扰乱心神，发为本病。
检查
过早搏动的共同心电图特征，为较基本心律提早的一次或多次P-QRS波群。
1.房性过早搏动
P波提早出现，其形态与基本心律的P波不同，P-R间期>0.12s。QRS波大多与窦性心律的相同，有时稍增宽或畸形，伴ST及T波相应改变的称为心室内差异性传导，需与室性过早搏动鉴别。房性过早搏动伴心室内差异传导时畸形QRS波群前可见提早畸形的P波。提早畸P波之后也可无相应的QRS波，称为阻滞性房性早搏。需与窦性心律不齐或窦性静止鉴别。在前一次心搏ST段或T波上找到畸形提早P波的，可确诊为阻滞性房性早搏。房性早搏冲动常侵入窦房结，使后者提前除极，窦房结自发除极再按原周期重新开始，形成不完全性代偿间歇，偶见房性早搏后有完全性代偿间歇。
频发房性早搏(标记A)提前的畸形P在前一次心搏T波上，下传QRS波与窦性不同的为室内差异性传导，第一个和第八个标记A其后无QRS波为阻滞性房性早搏。
2.房室交接处性过早搏动
除提早出现外，其心电图特征与房室交接处性逸搏相似。早搏冲动侵入窦房结的形成不完全性代偿间歇，不干扰窦房结自发除极的则形成完全性代偿间歇。
3.室性过早搏动
QRS波群提早出现，其形态异常，时限大多>0.12s，T波与QRS波主波方向相反，ST随T波移位，其前无P波。发生束支近端处的室性早搏，其QRS波群可不增宽。室性早搏后大多有完全代偿间歇。基本心律较慢时，室性早搏可插入于两次窦性心搏之间，形成插入型室性早搏。偶见室性早搏逆传至心房的逆行P波，常出现于室性早搏的ST段上。
房性或室性早搏有时由两个以上异位起搏点产生，心电图表现为二种或二种不同形态、配对间期不等的早搏，称为多源性早搏。连续二次或三次和以上的早搏分别称为连发和短阵心动过速。
鉴别
中医诊断：
(1)心气不足：证候：心悸，气短乏力，头晕自汗，动则加剧，胸闷，舌质淡红，苔薄白，脉细弱或结代。
证候分析：心气不足，血行无力，心脉不通则心失所养，出现心悸、胸闷，气短乏力;气虚上窍失养则头晕;气虚，津不固，则自汗：动则耗气，故动则加剧;舌质淡红，苔薄白，脉细弱或结代，为心气虚，脉道不充之象。
(2)心血不足：证候：心悸眩晕，乏力，面色不华，唇舌色淡，脉细或结代。
证候分析：心悸眩晕，乏力，面色不华，唇舌色淡，脉细或结代。
(3)心阳不振：证候：心悸不安，胸闷气短，面色皎白，形寒肢冷，乏力气短。舌淡苔白，脉沉细或结代。
证候分析：心阳不足，心失温养，则心悸不安;胸阳不足，则胸闷气短;心阳虚，血运行迟缓，肢体失于温煦，故面色皎白，形寒肢冷;阳气不足，则乏力气短;舌淡苔白，脉沉细或结代，均为心阳不振之象。
(4)心脉瘀阻：证候：心悸不安，胸闷不舒，心前区刺痛，入夜尤甚，或见唇甲青紫，舌质紫暗或瘀斑，脉涩或结代。
证候分析：心主血脉，心脉瘀阻，心失所养，故心悸不安;血瘀气滞，心阳被阻则胸闷不舒;瘀阻心脉，则心前区刺痛;瘀血属阴，夜亦属阴，入夜瘀血加重，故入夜尤甚;见唇甲青紫，舌质紫暗或瘀斑，脉涩或结代，均为心脉瘀阻之象。
(5)痰热扰心：证候：心悸胸闷，眩晕恶心，失眠多梦，痰多口苦，苔黄腻，脉滑数或结代。
证候分析：痰热内盛，阻遏心阳，扰乱心神，则心悸胸闷;痰浊上泛清窍，则眩晕;痰浊中阻，胃气不降则恶心;失眠多梦，痰多口苦，苔黄腻，脉滑数或结代均为痰热内扰之象。
西医诊断标准：
过早搏动诊断标准:
1.有心悸、心跳间歇感或无症状。呈联律或不规则出现。早搏的脉搏较细弱或不能扪及。
2.心电图可呈配对型早搏或并行心律型早搏。根据早搏出现的部位不同分为：
(1)房性早搏：提早异位的P波(P\'波)，该P\'波或可埋在前一个心搏T波内。P\'-R间期≥0.l2秒。P\'波下传的QRS波可以正常、室内差异传导或未下传。代偿间歇不完全。
(2)房室交界性早搏：提早逆行的P\'波可以在QRS波之前(P\'-R间期之0.12秒)、之后(R-P\'间期之0.2秒)或埋于QRS波中。早搏的QRS波可正常或伴室内差异传导。代偿间歇多为完全。
(3)室性早搏：提早出现的QRS-T波宽而畸形，T波与主波方向相反，其前无异位P波。有完全性代偿间歇，可呈多源性、多形性或联律性。
[附]早搏分类
1.过早搏动：每天固定时间观察30min。
(1)轻度：患者无明显症状，平均每分钟过早搏动≤5次。
(2)中度：平均每分钟5次以上，或呈二、三联律。
(3)重度：有多源性，或连续2个以上过早搏动，或R波在T峰上，而Q-T延长者。
2.Lown氏将室性早搏分为五级，并认为高级别者即Ⅲ～Ⅴ级以后发生猝死的危险性增加。
室性早搏的分级(Lown)
0级：无室性早搏
Ⅰ级甲：偶而发现(每小时之
西医鉴别诊断：1.三种早搏相鉴别据上述心电图改变，不难鉴别房性早搏、结性早搏及室性早搏。
2.室性早搏与伴有室内差异传导的房性早搏、结性早搏相鉴别。
并发症
本病会诱发室性心动过速，心室颤动，在严重的情况下还会导致心性猝死。
1、室性心动过速
室性心动过速是指起源于希氏束分叉处以下的3—5个以上宽大畸形QRS波组成的心动过速。与阵发性室上形式上心动过速相似，但症状比较严重。小儿烦躁不安、苍白、呼吸急促。年长儿可诉心悸、心前区疼痛、严重病例可有昏厥、休克、充血性心力衰竭者等。发作短暂者血液动力学的改变较轻，发作持续24小时以上者则可发生显著的血液动力学改变。体检发现心率增快，常在150次/min以上，节律整齐，心音可有强弱不等现象。
2、心室颤动(VF)
是由于许多相互交叉的折返电活动波引起,其心电图表现为混乱的记录曲线。VF常可以致死,除非用直流电去颤(用胸部重击或抗心律失常药物去颤难以奏效).
3、心性猝死
猝死系一临床综合征。指平素看来健康或病情已基本恢复或稳定者，突然发生意想不到的非人为死亡。大多数发生在急性发病后即刻至一小时内，最长不超过6小时者，主要由于原发性心室颤动，心室停搏或电机械分离，导致心脏突然停止有效收缩功能者。
治疗
西医治疗：
1.偶发早搏不用治疗。
2.频发房早及结早异搏定40mg，每日3次，可阻滞慢钙通道，减慢传导，延长不应期，降低慢反应纤维的自律性。心得安10mg,每日3次，可降低起搏细胞的自律性，减慢传导，延长房室结的不应期。乙胺碘呋酮0.2g，每日3次，一周后逐渐减量至0.2g，每日：次维持，可延长动作电位时间和不应期，对传导影响较轻。由洋地黄中毒引起者，用苯妥英钠0.1g，每日3次，可增加细胞对钾离子的通透性，缩短不应期，但不减慢传导，且能有效的对抗洋地黄中毒引起的心律失常。
3.室性早搏慢心律0.1～0.2g，每日3～4次，室安卡因，0.4～0.6g，每日3次。二者作用机理同苯妥英钠;心律平150～300mg，每日3次，可减慢传导，轻度延长不应期和动作电位时间。普鲁卡因酰胺0.25～0.5g，每日4次，可减慢传导，延长不应期。
心功能不全引起者，如近期未用洋地黄者，可用西地兰0.4mg，稀释后静注，口服地高辛0.25mg，每日1次。
洋地黄中毒引起的频发室早，除停用洋地黄后，用苯妥英钠250mg，加注射用水20ml静注(不得少于10分钟)，无效者，隔15分钟后，重用100mg，总量不超过500mg;轻者可口服苯妥英钠0.1g，每日3次，并补钾盐;心率缓慢者，用阿托品0.3～0.6mg，口服，每日3～4次。
中医治疗：
本病多由他病日久，发展而成，要认清原发病发展成本病的病机转化过程，以利于及早采取措施，防止病情发展。引起本病的因素有虚有实，虚可见气虚、阳虚、血虚、阴虚，实证有气滞、痰浊、血瘀等，要分清虚实及气血阴阳而治之。
一、辨证论治
(1)心气不足：治疗原则：益气安神。
方药：炙甘草汤(《伤寒论》)加减。药用炙甘草、人参、黄芪、大枣、干地黄、麦冬、阿胶、麻仁、生姜。
方义分析：方中以炙甘草。人参、黄芪、大枣益气以补心脾;干地黄、麦冬、阿胶、麻仁甘润滋阴，养心补血，以助气生;生姜性温，有通阳复脉之功。
加减：若兼有血瘀，症见胸憋闷痛、口唇紫暗者，加丹参、檀香活血通络。若气虚及阳，形寒肢冷者，加附片、荜澄茄以温阳。若脾气虚，纳呆、腹胀、便溏者，加薏仁、炒白术、砂仁以健脾利湿。
(2)心血不足：治疗原则：养血安神。
方药：养血安神汤(经验方)加味。药用熟地、当归、白芍、川芎、党参、鸡血藤、柏子仁、龙眼肉、酸枣仁、炙甘草。
方义分析：方中以熟地补血为主;当归补血活血;白芍敛阴养血;川芎入血分，理血中之气;党参补气，配补血药使气旺血生;鸡血藤养血活血;柏子仁、龙眼肉、酸枣仁养心安神;炙甘草调和诸药。
加减：若兼心气虚怯、善惊易怒、少寐多梦者，加生龙齿、珍珠母以养心镇惊。
(3)心阳不振：治疗原则：温补心阳。
方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤(《伤寒论》)加味。药用桂枝、甘草、附片、龙骨、牡蛎、人参、白术、丹参。
方义分析：方中以桂枝、甘草、附片温补心阳;龙骨、牡蛎安神定惊;人参、白术益气健脾;丹参活血养血，血行则气得补。
加减：若瘀血明显者，加当归、鸡血藤等活血之品。
(4)心脉瘀阻：治疗原则：活血化瘀通脉。
方药：桃仁红花煎(《素庵医案》)加味。药用桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎、延胡索、香附、青皮、生地、当归、龙骨、牡蛎。
方义分析：方中以桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎活血化瘀;延胡索、香附、青皮理气通脉;生地、当归养血和血;龙骨、牡蛎镇心神。
加减：若兼气虚者，可去香附、青皮，加党参、黄芪、黄精以补气益气。若兼阳虚者，去香附、青皮，加yin羊藿、附片、肉桂等温经助阳。
(5)痰热扰心：治疗原则：清热化痰，清心安神。
方药：小陷胸汤(《伤寒论》)加味。药用瓜篓、黄连、半夏、竹茹、生姜、陈皮、枳实、紫石英，灵磁石、远志。
方义分析：方中以瓜萎清热化痰，通胸隔之痹;黄连清热降火;半夏降逆和胃;竹茹、生姜清热化痰，和胃上呕;陈皮、枳实理气化痰;紫石英、灵磁石、远志宁心安神。
加减：若兼有气虚者，去积实、竹茹、生姜，加党参、白术、菖蒲等益气豁痰、养心安神之品。
二、其它疗法：1、气功：“哈”字养心功，双足分开，与肩同宽，松静站立。先以鼻吸气入腹，同时双手掌心向上，自小腹沿任脉向上升起，经颈侧上风池过头，使双后背相贴于百会上方，此时吸气已满腹，然后闭气片刻，接着以口呼出，同时发哈音，双手亦随之转腕而向正南方推出，并徐徐落下，直至回归原位，气尽呼出。此时稍停片刻，接着再吸气入腹重复上述动作。共作5～6次为一节功夫。收功以双手轻轻拍打周身，自由散步。
2、食疗：对缺钾患者，应以富含钾的饮食，如鲜桔汁、水果、蔬菜、肉类等;缺镁时，应食谷类、绿色蔬菜和硬壳类，如花生、核桃等;器质协心脏病人可按其原发病的食疗而进行。
中药治疗：(1)苦参：每日20～30g，水煎服，10天为1疗程，适用于房性及室性早搏。
(2)延胡索：口服延胡索粉每次3～10g，每日3次，7～10天为1个疗程。用于房性、结性早搏。
针灸治疗：
(1)体针疗法：主穴：内关、神门、夹脊胸4～5(或心俞、厥阴俞)，每次选用1～2个穴位。配穴：气虚加膻中、足三里;气阴两虚加三阴交或安眠或肾俞;心脉痹阻加膻中或隔俞或三阴交。
方法:患者取卧位，用30～34号1寸半不锈钢针，用转法合提插法平补平泻，得气为度，留针10～20分钟。脉促、胸痛明显者，须用泻法间歇运针。每日或隔日1次，10次为1疗程。
(2)耳针疗法：取心穴、神门、下脚端、皮质下、肝穴、肾穴、耳迷根、脑点，每次选4～5穴，轻刺激，留针30～60分钟。留针期间捻针2～3次，每日1次,10次为1疗程。
(3)独穴疗法：内关：取双侧内关穴，用30号1.5寸不锈钢针直刺，得气后，留针30分钟，每日1次，10日为1疗程。
推拿按摩：(1)选穴：内关、神门、足三里。方法：患者取坐位或仰卧位，用拇指抵住穴位、用力揉捻，各持1分钟。
(2)选穴：心俞、肝俞、厥阴俞、肾俞。方法：患者取坐位，闭目养神，医者用掌根揉动，每穴约1分钟。
(3)滚背法：患者俯卧位，医者在背部脊柱两侧膀胱经走行线上，自上至下施行滚法约2分钟。
中西医结合治疗：偶发早搏如无症状，可不必治疗。对于冠心病、心肌炎、心肌病，心衰、脑乙病、电解质紊乱等原发病引起要针对原发病治疗。如功能性失调引起的早搏，如西药治疗效果不理想，配合中药治疗，效果较为理想。
预防
首先要保持规律的生活及适当的体育锻炼，不要过度熬夜，不要长时间看电视或长时间坐在电脑前;散步、打太极拳，利用一些健身器械进行健身训练将为你的身体带来长久的益处。
第二，要戒烟及避免大量饮酒，因为吸烟及饮酒是引起冠心病的主要诱发因素。
第三，要保持情绪稳定，要摆正工作、生活和学习的关系，情绪高度紧张及大起大落是引起功能性“早搏”的主要诱因。
第四，要定期到医院体检，一旦发现心悸、漏跳等情况要及时到医院就诊。
第五，.避免精神紧张，保持精神乐观、情绪稳定;起居有常，勿过劳;戒烟酒，减少本病的诱发因。
第六，.积极治疗原发病，预防外感，按时服药，巩固疗效。
相关疾病
冠心病 高血压 心律失常 心肌病 风湿性心脏病 室性心动过速 心脏神经官能症 动脉粥样硬化 低血压 室性早搏 室内传导阻滞 窦性心律不齐 病毒性心肌炎 房性早搏 头晕 消化不良 腹泻 感冒 中毒 性病 麻醉 晕厥 甲亢性心脏病 心房颤动
