介绍
一氧化碳为无色、无臭、无刺激性气味的气体。一氧化碳中毒(carbonmonoxidepoisoning)大多由煤气管道泄漏、煤气开关失灵和操作失误且居室无通气设备，或用燃气热水器洗浴及合成氨、炼焦、钢铁冶炼及家用煤灶取暖，通风不良或防护不当所致。吸入一氧化碳后，通过肺泡进入血液循环，主要与血红蛋白形成碳氧血红蛋白(HbCO)。因CO与Hh的亲和力比O2与Hb的亲和力大240倍，致使血液携氧能力下降;而HbCO一经形成，其解离又比氧化血红蛋白(HbO2)慢(仅为1/3600)，且HbCO的存在还影响HbO2的解离，阻碍氧的释放和传递，导致低氧血症，引起组织缺氧，重症造成死亡。
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症状
轻度中毒有头痛，头昏，眩晕、心悸、眼花、恶心、呕吐等。中度中毒见面色潮红，口唇呈樱桃红色，出汗多，烦躁不安，初期血压高，后期下降，最后进入昏迷状态。严重中毒则昏迷不醒，大小便失禁，肢凉，呼吸快，脉速，四肢软瘫或阵阵强直性抽搐，瞳孔缩小或散大。
有明确的中毒史和临床表现，结合实验室检查结果即可确诊。
病因
1.居室内煤炉无烟囱或烟道堵塞或安装不合理，致一氧化碳不能迅速排出室外。
2.煤气管道漏气或未关阀门。
3.发动机废气和火药爆炸含大量一氧化碳，车间通风不良造成毒气蓄积。
4.自杀或谋害。
检查
血中一氧化碳浓度测定：轻度中毒HbCO饱和度10%～20%，中度30%～40%，重度在50%以上。
1.采血1～2滴置于4ml蒸馏水中，加入10%氢氧化钠溶液2滴，混匀后正常血呈草黄色，如有HbCO存在则呈淡粉红色，经数秒变为草黄色。
2.取4%漂白粉液3ml,加血2滴混匀，正常血为草绿色或绿褐色，含HbCO血为粉红色至深红色。
3.取血0.5ml加甲醛1ml，正常血为深褐色凝块，而含HbCO血呈桃红色凝块。
4.蒸馏水10ml加病人血3～5滴煮沸后，正常血为褐色，HbCO血为红色。
鉴别
与其他病因引起昏迷和意识障碍性疾病相鉴别，主要依赖临床表现特点和实验室检查结果鉴别。急性CO中毒须与精神病，上呼吸道感染，酗酒，脑血管意外，心脏病，食物中毒，糖尿病酮症酸中毒，低血糖昏迷等疾病鉴别。空气中的一氧化碳浓度达到50ppm时，健康成年人可以承受8小时;达到200ppm时，健康成年人2-3小时后，轻微头痛、乏力;达到400ppm时，健康成年人1-2小时内前额痛，3小时后威胁生命;到800ppm时，健康成年人45分钟内，眼花、恶心、痉挛，2小时内失去知觉，2-3小时内死亡;达到1600ppm时，健康成年人20分钟内头痛、眼花、恶心，1小时内死亡;达到3200ppm时，健康成年人5-10分钟内头痛、眼花、恶心，25-30分钟内死亡;达到6400ppm时，健康成年人1-2分钟内头痛、眼花、恶心，10-15分钟死亡;达到12800ppm时，健康成年人1-3分钟内死亡。
并发症
合并症有脑水肿，形成脑疝，心肌损害，肺炎等。形成CO中毒后遗症有癫痫，肢体瘫痪、记忆力减退或丧失、痴呆等。重度中毒时，意识障碍严重，呈深度昏迷或植物状态。常见瞳孔缩小，对光反射正常或迟钝，四肢肌张力增高，牙关紧闭，或有阵发性去大脑强直，腱壁反射及提睾反射一般消失，腱反射存在或迟钝，并可出现大小便失禁。脑水肿继续加重时，表现持续深度昏迷，连续去脑强直发作，瞳孔对光反应及角膜反射迟钝，体温升高达39～40℃，脉快而弱，血压下降，面色苍白或发绀，四肢发凉，出现潮式呼吸。有的患者眼底检查见视网膜动脉不规则痉挛，静脉充盈，或见乳头水肿，提示颅内压增高并有脑疝形成的可能。但不少患者眼底检查阴性，甚至脑脊液检查压力正常，而病理解剖最后仍证实有严重的脑水肿。
治疗
立即给氧气吸入。
1.移出中毒的现场立即将病人移出中毒的现场，放置在安静、空气新鲜的环境中。
2.需急救监护的标准呼吸衰竭、循环衰竭、意识改变(昏迷或惊厥)，或无意识改变但HbCO值>40%者。
在急救监护病房中每小时测生命体征1次，监测氧和二氧化碳分压，血气变化。应用心电监护、脑电图。注意心肌酶CPK的变化，检查尿中肌红蛋白尿的存在。
3.高压氧治疗
(1)治疗原理：通过增加血浆中溶解氧，改善了组织氧合作用;增加CO排除率;对减轻脑水肿和颅内高压有益。
(2)选择的标准：有条件的情况下即使有轻微症状HbCO≥25%就可用，无设备条件时，一旦HbCO>40%伴有症状，也应立即安排。文献报道治疗应在中毒6h以内开始，病死率下降为13.5%，否则可达30.1%。
(3)高压氧治疗：持续时间和压力意见不一致，通常给2,2.5或3个大气压的纯氧，持续45～120min。Undersea等建议给2.5～3个大气压，90min，儿童仅用1次即可，最好在中毒后立即进行。时间分配是15min加压阶段，1小时2个大气压治疗和15min减压期。3个月以下婴儿中间加压期在20～30min为宜。
(4)副作用：以肺病变和神经症状为主，此外对眼有损害。可见肺出血或肺水肿、癫痫、胰腺炎、肾衰等。
4.对症治疗
(1)治疗脑水肿：给脱水药。
(2)维护机体代谢：给高张葡萄糖和维生素C，保证热卡和水电解质平衡。
(3)输新鲜血或换血疗法：昏迷病人可输新鲜血或换血疗法。
(4)抗生素：预防和控制感染。
预防
1.煤炉要有烟囱煤炉一定要有烟囱、风斗，定期检查，保持通畅。
2.有安全检查措施正确使用液化气或天然气，有安全检查措施。
3.良好通风设备工厂车间要有良好通风设备，禁止随便超标排放汽车的尾气或废气。
4.加强宣传经常提醒，引起人们的重视。
