介绍
小儿心房扑动(atrialflutter，AF)简称房扑，从胎儿期到各年龄组均可发病，虽不多见，但病情较重，应及时治疗。与成人不同，小儿心房扑动较心房颤动多见。
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症状
患儿的症状和体征与心脏病的轻重和心室率的快慢有关。轻者可无症状，重者可发生心力衰竭、晕厥、抽搐、心源性休克等。如心率快、持续时间长、发作频繁的房扑可引起心动过速性扩张型心肌病。体格检查时，心音低钝、强弱不等，可有脉搏脱漏。新生儿期房扑的临床表现可有两种类型：
患儿的症状和体征与心脏病的轻重和心室率的快慢有关。轻者可无症状，重者可发生心力衰竭、晕厥、抽搐、心源性休克等。如心率快、持续时间长、发作频繁的房扑，可引起心动过速性扩张型心肌病。体格检查时心音低钝、强弱不等，可有脉搏脱漏。新生儿期房扑的临床表现可有两种类型：1.先天性慢性房扑多在生后即出现，患儿多能耐受，一般治疗无效，可在1岁内自愈。2.阵发性房扑多在生后数周或数月后发生，应用抗心律失常药如洋地黄有效但易复发。正常心脏新生儿及婴儿AF常呈持续发作，少数为阵发性。房室传导可为1∶1，心室率极快达250次/分钟以上，易致快速心律失常性、心肌病，发生心力衰竭。如房室传导为2∶1或3∶1，患儿常可耐受，症状不明显，多于1岁之内自行消退，预后良好。AF伴有器质性心脏病者，多有头晕、心悸乏力，严重者发生心力衰竭、晕厥或心脏性猝死，预后取决于心脏病的严重程度、左房大小及药物治疗能否控制AF发作。Garson报告的AF380例，经随访0～13年，病死率高达16.6%大多数为猝死，并认为扩张型心肌病和心脏复杂畸形、左房扩大内径达正常高值的150%及AF难于控制的患者死亡率高。
病因
心房扑动可发生在正常心脏的小儿，多见于婴儿、新生儿甚至胎儿，其产生机制可能因心房肌及传导系统发育不完善，冲动在心房肌内或经房室旁路产生折返引起多数患儿有器质性心脏病，以先天性心脏病为主，尤其多见于大动脉错位经Mustard或Senning手术后的患儿。其他有心肌炎，扩张型心肌病，风湿性心脏病病态窦房结综合征以及心外因素如洋地黄中毒、低钾血症等电解质紊乱。Garson等报道由11所医院协作研究的AF380例发病年龄1.1～25岁(中位数10.3岁)先天性心脏病占81%，主要有大动脉错位单心室复杂畸形房间隔缺损，法洛四联症，房室通道等，其中75%患者在发生AF之前至少做过一次心脏手术。心内手术创伤，瘢痕组织的形成可能为产生折返激动提供基础条件。
检查
轻者一般检查正常，重症可有低氧血症，酸中毒等。
1.心电图特点
(1)F波的频率350～500次/min，呈波浪状或锯齿状，F波间无等电位线，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3R、V1导联的F波较明显少数婴儿病例，F波不明显，需做食管心房电图协助诊断。
(2)房室传导比例：婴儿AF可出现1∶1房室传导，多数为2∶1～3∶1传导。4∶1房室传导较少见，多发生于用地高辛或普萘洛尔之后。
(3)QRS波：形状多属正常，偶有室内差异性传导，QRS波宽大畸形。见图1。
2.胸片右有心影扩大、肺淤血改变。
3.超声心动图可发现心脏畸形，心肌收缩力下降等异常改变。
鉴别
鉴别诊断包括窦速、阵发性房速、房颤及室速等。窦速，在成年人当由窦房结所控制的心律其频率超过每分钟100次时称为窦性心动过速。这是最常见的一种心动过速，其发生常与交感神经兴奋及迷走神经张力降低有关。它不是一种原发性心律失常，可由多种原因引起。
并发症
可并发心力衰竭、心源性休克、扩张型心肌病，甚至猝死。心力衰竭(heartfailure)是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征。由于心室收缩功能下降射血功能受损，心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血，临床表现主要是呼吸困难，无力而致体力活动受限和水肿。
治疗
治疗由于洋地黄中毒，电解质紊乱引起的AF，首先应消除病因。
1.药物治疗正常心脏新生儿或婴儿AF，1∶1房室传导，心室率极快，或持续发作，易致心肌病，发生心力衰竭，选用地高辛或奎尼丁维持量，以防复发。如房室传导为2∶1～3∶1，心室率在150次/min以下，患儿无明显症状，则无需用药，多数可望于1岁左右自行缓解。伴有心脏病或AF呈持续性的患者，应及时终止发作，除选用地高辛加奎尼丁外，尚可用普萘洛尔(心得安)，维拉帕米(异搏定)，普罗帕酮(心律平)，索他洛尔，胺碘酮等，但疗效较差。预激综合征并发AF禁用地高辛，有导致严重室性心律失常，发生心脏性猝死的危险。病态窦房结综合征并发AF用药物复律，可致心脏停搏，这点也需注意。
2.电击复律同步直流电击复律效果好，用于新生儿、小婴儿无明显心脏病者更佳。接受地高辛治疗的病人，进行电击复律可引起严重室性心律失常，术前一天宜停服地高辛。如需紧急电击复律，应于术前静脉注射利多卡因1mg/kg，以预防发生室性心动过速。电能量1.0～2.0J/kg,，新生儿5～10J，最大量不超过20J，婴幼儿10～20J，最大量不超过50J，儿童20～50J，最大量不超过100J。每次治疗，电击不宜超过3次。复律后，用地高辛和(或)奎尼丁维持量6～12个月，以防复发。病态窦房结综合征患儿不宜电击复律。
3.心房起搏右房内起搏或经食管心房起搏，以超速抑制法或短阵快速刺激(burst)终止AF。开始起搏周长为心房扑动周长的90%，随后每次重复起搏周长以10%递减，直至心律转复或出现心房不应期，每次起搏时间5～20s。如未转复，可延长起搏时间再重复。经食管心房起搏设备简单，安全易行，除起搏期间患者诉前胸烧灼感外，无不良反应，据报道成功率达73%。
4.射频消融术可用于难治病例。
预防
虽然先天性心脏病的病因尚不十分明确，但为了预防先天性心脏病的发生，应注意母亲妊娠期特别是在妊娠早期保健，如积极预防风疹、流行性感冒、腮腺炎等病毒感染。避免接触放射线及一些有害物质。在医生指导下用药，避免服用对胎儿发育有影响的药物，如抗癌药、甲糖宁等。积极治疗原发病，如糖尿病等。注意膳食合理，避免营养缺乏。防止胎儿周围局部的机械性压迫。总之，为预防先天性心脏病,就应避免与发病有关的一切因素。
相关疾病
心律失常 先天性心脏病 室性心动过速 预激综合征 心房扑动 病态窦房结综合征 扩张型心肌病 头晕 风湿热 尿毒症 中毒 川崎病 麻醉 电击 晕厥 心房颤动 心源性休克
