介绍
老年人因为不同原因引起上食管括约肌(UES)高压、低压和松弛异常，引起口咽部的咽下困难，称为环咽肌功能障碍。当UESM收缩就开始了食管的蠕动。若某种因素引起吞咽活动不协调时，或咽肌收缩无效火罐网，UESM不完全松弛或松弛提前，均可出现吞咽障碍。
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症状
1.特殊形式的咽下困难口咽部的咽下困难常在吞咽的1s以内发生，使患者感觉不能启动吞咽，或食团黏在或停在颈区(可能伴有疼痛)不能进入食管，以致重复的企图咽下或以手推赶阻塞的食团。如为液体则吞咽后立即经鼻咽部反流入气管(引起呛咳)或鼻腔。严重时唾液亦不能咽下而流口水。
2.进餐时咳嗽咽下立即咳嗽，为食物或液体通过不完整的喉屏障进入气管。肺吸入可引起反复的肺炎、支气管炎或支气管扩张。吞咽时伴有“咯咯”声提示存在Zenker憩室。声音嘶哑可因喉返神经受侵所致。鼻音和发音困难发生于软腭或咽缩肌软弱时。在成年人，任何反复发生的不能解释的肺部感染，均应检查食管功能以确定它是否为肺吸入物质的来源。
3.体重下降患者因吞咽困难而避免进餐(畏食)，或害怕吞咽疼痛及吸入而少食，终致体重下降。不明原因的体重下降可作为吞咽疾病的线索。
病因
环咽部运动障碍多与咽部的神经疾病、神经肌肉疾病、局部炎症或肿瘤有关，例如甲状腺切除术后的双侧喉返神经麻痹、脊髓灰质炎、脑血管疾病、肝豆状核变性、肌营养不良、甲状腺肿瘤等。
检查
1.X线电影照相术可以连续观察吞钡时的口、咽和上段食管，记录其复杂快速的连续过程。吞钡的动态记录应包括侧视和前后视。可给以不同稠度的钡剂吞咽。
吞咽运动异常主要表现为4个方面：①动力紊乱(吞咽启动迟缓、持续时间延长、肌肉活动秩序紊乱和重复吞咽等);②咽隐窝存留;③咽淤滞;④误咽(吸入或喉渗入)。约有一半以上患者有两种以上异常。
2.咽部和UES测压环咽部蠕动收缩内压可达400mmHg，收缩压持续0.2～0.5s。传导速度9～25cm/s。低顺应性灌注导管系统可记录压力的变化，用以评价咽部及UES活动。有人报道，应用一个侧孔记录装置(包括两个微传感器，一个测咽部，一个测UES)，置于环咽部高压区下端1.5cm，不仅可以正确记录吞咽后括约肌的收缩，还能记录舒张间期，以所记录的静止UES压力、咽收缩波的起始和终止的近似情况和舒张程度以及UES和咽收缩的协调，加以计算机线性分析可对环咽部的动态做出正确评估。
3.其他食管镜和直接喉镜可检查咽下部、UES及近端食管的病变。放射性核素(以锝标记的液体或固体食物)可定量环咽部的潴留、反流或气管吸入。CT和MRI可以诊断伴发口咽部咽下困难的神经疾病。抗胆碱药对研究肌无力型甲状腺功能亢进症(为咽下困难的原因)有帮助。
鉴别
部分病人有病因可循，应注意鉴别。
1.UES提前关闭即在咽收缩完成之前咽喉肌提前收缩而致UES提前关闭。常伴有Zenker憩室。X线和测压检查可发现此异常，也有人发现继发于甲状腺毒性肌病或多发性肌炎者。
2.UES迟缓不完全X线检查可发现钡剂或食团停留在环咽肌上方，测压检查UES压力正常，但不能完全舒缓至基线压力。可为孤立现象，也可继发于毒性甲状腺肌病、咽部分切除术后或帕金森病等。
3.UES松弛延迟Margulies对11例家族性自主神经功能异常(dysautonomia或Riley-Day综合征)患者作放射电影研究，发现环咽肌在吞咽时松弛延迟中可完全开放，延迟>1/3s，常可伴有气管误吸。
4.喉不能抬起致UES不能开放常继发于神经肌肉异常。X线检查可发现喉部无活动、括约肌无开放。测后检查见UES压力减低。
并发症
治疗
环咽功能异常的治疗原则为恢复吞咽功能、防止误吸、营养支持等。
1.病因治疗对继发性吞咽困难者，首先确定引起环咽部吞咽异常的病因。对病因的治疗，症状可望缓解。帕金森病、肌无力型甲状腺功能亢进症、甲状腺功能亢进症或甲低和多发性肌炎等引起的障碍为可逆性，帕金森病采用左旋多巴治疗后咽部及括约肌功能可得到改善。但也有报道，有一半患者食管痉挛及胃食管反流，左旋多巴不能改善食管功能不良，反而可能恶化，这部分患者咽食管功能障碍，可能与多巴胺能抑制控制吞咽中枢有关，而非多巴胺能周围神经元缺陷所致。少数皮肤炎患者也可出现UES松弛功能的异常，肾上腺皮质激素的治疗可能有效。毒性甲状腺疾病所致的吞咽困难可在控制甲状腺功能后得到改善。大部分脑卒中引起的咽下困难可通过病情好转和重新的吞咽功能训练而改善。在治疗期间，可以进食的病人应给予易于吞咽的固体食物，以防止食物误入，对于完全不能进食的病人应通过胃肠外营养、鼻饲或经内镜胃造口术(PEG)保证患者的营养摄入。
2.器械治疗对UES高压或松弛不全的患者可应用探条扩张术，对以前颈部手术形成瘢痕者亦有效，但有Zenker憩室者禁用此术。对神经损伤致吞咽反射不良的患者，可用温度刺激(如冷刺激舌腭弓根部)使局部敏感性提高，以激发正常吞咽。
3.手术治疗环咽肌切开术可用减弱或去除UES高压区。手术方法为自咽部远端横过环咽肌向下至颈部食管作长约5cm的肌切开，保留咽及食管黏膜的完整。
(1)适应证：环咽肌切开术始于1951年，适用于大脑和神经肌肉问题所致者、原发性咽喉肌功能异常、咽部憩室等;头颈部癌清扫术亦可用环咽肌切开术。
此术是原发性环咽肌弛缓和开放异常及咽部憩室惟一有效的治疗方法，一经确诊应及早手术;部分继发性者，无有效药物或经药物治疗无效者也是手术适应证。
(2)禁忌证：因为胃食管反流和反食可以造成致命的肺吸入，故此手术的禁忌证为明显的胃食管反流和反食。
4.择优方案因老年人环咽肌功能障碍多继发于神经性病变，所以应首选吞咽功能训练以改善症状。
5.康复治疗恢复吞咽功能训练，同时积极治疗原发病。
预防
一级预防：1、避免动物脂肪、高糖、高盐、过度饮酒等。2、必须减轻体重。减轻体重除控制饮食外，还应注意多进行步行及适当的运动锻炼。3、必须戒烟，因为吸烟可造成动脉硬化。4、从预防高脂血症着手，要调整饮食结构。日常生活中以茶为饮品除预防和改善高血压外还能调节人体机理平衡，增强人体抵抗力。这类中草药茶主要有罗布麻、蕃楸草、箐橡草、决明子等等。5、日常生活中遇到情绪激动时血压会突然升高，为使血压平稳，就要注意心理平衡及情绪的调整。6、中老年人牢记四项原则：合理饮食；适量运动；戒烟限酒；心理保健。这样能有效地预防高血压病的发生。
二级预防：出现症状，及早通过检查确定病因，以提高生活质量。
相关疾病
高血压 肌病 肝豆状核变性 糖尿病 多发性肌炎 肺炎 支气管炎 咳嗽 支气管扩张 营养不良 脊髓灰质炎 性病 疼痛 动脉硬化 吞咽困难 帕金森病 环咽肌失弛缓症
