介绍
高钠血症指血钠过高(通常>145mmol/L)并伴有血渗透压过高的情况。除个别情况(输入过多含钠盐过多的液体等)外，本症主要是由失水引起，有时也伴有失钠，但失水程度大于失钠程度。本病常有细胞内水分减少，这是由于细胞外高渗透压可以将细胞内水吸出到细胞外，因此血容量开始并不下降，但到晚期严重时可减少。高钠血症主要临床表现为神经精神症状。
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症状
取决于血钠浓度升高的速度和程度，急性高钠血症比慢性高钠血症的症状较严重。高钠血症主要临床表现为神经精神症状。早期主要症状为口渴、尿量减少、软弱无力、恶心呕吐和体温升高;体征有失水。晚期则出现脑细胞失水的临床表现，如烦躁、易激惹或精神淡漠、嗜睡、抽搐或癫痫样发作和昏迷;体征有肌张力增高和反射亢进等，严重者因此而死亡。特发性家族性高钠血症(Liddle病)临床上主要表现为高血压和低血钾，与醛固酮增多症相似。由于渴感中枢的渗透压阈值上调所引起的特发性高钠血症一般无明显临床表现。失水过多所致的高钠血症常为失水多于失钠，其临床表现常被失水所掩盖。
病因
正常渗透中枢对血渗透压过高的反应十分敏感，一般血渗透压上升2mmol/L时即可刺激抗利尿激素分泌，促使水分从肾脏重吸收;同时，高渗透压造成口渴中枢兴奋，可以通过饮水而稀释血液。当水源缺乏或无法饮水、ADH释放或作用障碍或者低渗性体液从肾或肾外其他途径丢失时都可能导致高钠血症。常见于下列情况：
1.水摄入不足
航海或沙漠中缺乏水源，昏迷、拒食、消化道病变引起饮水困难，脑外伤、脑血管意外等导致渴感中枢迟钝或渗透压感受器不敏感，原发性饮水过少症等均可引起水摄入不足导致高钠血症。
2.水丢失过多
(1)肾外丢失高热、高温环境、剧烈运动导致的大量出汗可引起水分从皮肤大量丧失;喘息状态、过度换气、气管切开等可使水分从呼吸道丢失过多;胃肠道渗透性水样腹泻也可造成本症，如果同时合并饮食障碍，情况可以严重恶化。
(2)经肾丢失主要由中枢性尿崩症及肾性尿崩症或应用大量渗透性利尿药引起。肾性尿崩症为AVP的V2受体基因异常导致的疾病，在先天性肾性尿崩症中，近10%的患者由AQP2基因变异引起。近来研究证实许多获得性肾性尿崩症中，包括锂中毒、低钾血症、高钙血症以及梗阻性肾病所致者，也有AQP2调节障碍。未被控制的糖尿病使大量过多溶质微粒通过肾小管而致渗透性利尿;长期鼻饲高蛋白流质饮食等所致的溶质性利尿(称鼻饲综合征);使用高渗葡萄糖溶液、甘露醇、山梨醇、尿素等脱水疗法致溶质性利尿。
3.水转入细胞内
可见于剧烈运动、抽搐等，由于上述原因造成细胞内小分子增多，渗透压增加，促使水进入细胞内，一般持续不长。乳酸性酸中毒时，糖原大量分解为小分子的乳酸，使细胞内渗透压过高，水转移到细胞内，也造成高钠血症。
4.钠输入过多
常见于注射NaHCO3、过多输入高渗性NaCl等，患者多伴有严重血容量过多。
5.肾排钠减少
见于右心衰竭、肾病综合征、肝硬化腹水等肾前性少尿;急、慢性肾功能衰竭等肾性少尿;代谢性酸中毒、心肺复苏等补碱过多;老人或婴幼儿肾功能不良;库欣综合征、原发性醛固酮增多症等排钾保钠性疾病;使用去氧皮质酮、甘草类排钾保钠类药物等。
6.特发性高钠血症
由口渴中枢障碍或AVP调节异常引起，确切病因不明。少部分病例可有脑肿瘤、肉芽肿等病变或创伤、脑血管意外等病史。
检查
1.常用血液化验指标
(1)血清钠浓度升高，大于145mmol/L。多伴有高氯血症，且两者上升的程度一般一致。
(2)血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压常升高。
(3)血液量正常或升高，红细胞计数、血红蛋白、血浆蛋白及血细胞比容基本正常或轻度下降。
(4)红细胞形态红细胞体积缩小，平均红细胞血红蛋白浓度升高。
2.常用尿液化验指标
(1)尿钠浓度多明显升高，但在应激反应早期的患者多有所下降;在内分泌紊乱者，尿钠浓度多降低。
(2)尿氯浓度与尿钠浓度的变化一致。
(3)尿渗透压和尿相对密度与尿钠浓度的变化一致，多数患者由于氯化钠排出增多，水分吸收增多，渗透压和相对密度皆明显升高;在内分泌紊乱者，尿渗透压和相对密度较低。
3.其他辅助检查
(1)脑脊液检查部分患者中可发现红细胞及蛋白增多。
(2)脑CT检查必要时做脑CT检查。
鉴别
浓缩性高钠血症：即高渗性失水，特点是机体总钠量减少，而细胞内和血清钠浓度增高，最常见。
高钠性高钠血症：比较少见主要因肾排泄钠减少和(或)摄入钠过多所致。神经精神症状为主要临床表现，症状的轻重与血钠升高的速度和程度有关，初期症状不明显，随着病情发展或在急性高钠血症，主要呈脑细胞脱水的临床表现，如神志恍惚，烦躁不安，抽搐惊厥，癫痫样发作，昏迷乃至死亡，常比浓缩性高钠血症为重，特发性高钠血症一般症状较轻，常伴血浆渗透压升高。
并发症
治疗
首先是尽可能去除病因或针对病因进行治疗。如缺水应立即让患者饮水，即可纠正高钠血症。对于失水过多性和钠排泄障碍所引起者，则采取不同的方法治疗。
1.失水过多性高钠血症
除病因治疗外，主要是纠正失水，失水量可按下列公式计算：男性缺水量=0.6×体重×[1-(正常血钠浓度)/(病人所测得的血钠浓度)]。女性缺水量=0.5×体重×[1-(正常血钠浓度)/(病人所测得的血钠浓度)]。此公式内的体重是指发病前原来的体重。计算所得的缺水量是粗略估计，不包括等渗液的欠缺、每天生理需要补充的液体(每天约1500ml左右)和继续丢失的液体在内。如果不知道病人原来的体重，则可按下列公式计算所需补充的水量：男性所需补充水量=4×现有体重×欲降低的钠量(mmol/L)。女性所需补充水量=3×现有体重×欲降低的钠量(mmol/L)。
2.补充液体的溶液
首选等渗盐水与5%葡萄糖液，按1/4∶3/4或1∶1比例混合配制。葡萄糖进入体内后很快被代谢掉，故混合配制的溶液相当于低渗溶液。也可选用0.45%盐水或5%葡萄糖溶液。
3.补液途径
经口饮入，不能自饮者可经鼻胃管注入，一般用于轻症病人，此途径安全可靠。症状较重特别是有中枢神经系统临床表现者，则需采取静脉途径。在采取静脉补液时应当注意补液速度不宜过快，并密切监测血钠浓度，以每小时血钠浓度下降不超过0.5mmol/L为宜，否则会导致脑细胞渗透压不平衡而引起脑水肿。
4.对钠排泄障碍所致的高钠血症的治疗
主要是排除体内过多的钠，可输5%葡萄糖液，同时用排钠利尿药以增加排钠，可用呋塞米或依他尼酸钠。这些利尿药排水作用强于排钠，故使用时必须同时补液。如果病人有肾功能衰竭，则可采用血液或腹膜透析治疗。透析液以含高渗葡萄糖为宜。同样应监测血钠下降速度，以免下降过快而引起脑水肿。
预防
1.以预防为主，治疗中经常监测复查电解质、血糖、肝、肾功能。
2.积极治疗、控制原发病。早期识别，积极治疗原发病，控制钠摄入和不适当的钠输入。
3.适当控制钠和水的摄入，使血钠水平维持在正常范围。
4.浓缩性高钠血症的治疗参照高渗性失水，潴钠性高钠血症的治疗，除控制钠摄入外，可用%葡萄糖液稀释疗法或鼓励多饮水。
相关疾病
高血压 癫痫 肝硬化 腹泻 糖尿病 原发性醛固酮增多症 库欣综合征 低钾血症 慢性肾功能衰竭 脑外伤 脑水肿 脑肿瘤 性病 腹水 乳酸性酸中毒 梗阻性肾病 肾病综合征 肾性尿崩症 水过多 昏迷 代谢性酸中毒 高钙血症 脱水
