介绍
蛋白质和（或）热量的供给不能满足机体维持正常生理功能的需要时，就会发生蛋白质—能量营养不良症（PEM），根据营养不良的原因可分为原发性和继发性，原法性，主要鉴于经济落后的国家和地区，以婴儿和儿童发病为主，是发展中国最重要的健康问题之一。
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症状
营养不良症的临床表现呈现多样化，并随蛋白质和能量缺乏的比例，程度、原因、时间、其他营养素缺乏的性质程度，病人年龄，并发症和伴发病的存在等因素而异。
蛋白质营养不良综合征
一般较少见，主要发生与经济落后国家和地区的儿童，有蛋白质缺乏病史，断奶后以木薯等食物为主，主要表现为淡漠、嗜睡、厌食、动作缓慢。面部、四肢、会阴皮肤干燥，伴色素沉着，角化过度，呈鱼鳞状。头发稀疏、干燥无光泽，质脆易折断。低体温、低血压、低体重，因有全身水肿，有时体重可正常，心动过缓，肝肿大，可有胸水、腹水，四肢消瘦，水肿，轻度贫血，可同时伴有维生素缺乏的表现。
消瘦症
特征性表现不多。患者淡漠、嗜睡、低体温、低血压、缓脉的程度较蛋白质营养不良综合征为轻。胃纳差，低体重，显着的肌肉消耗、消瘦，但无浮肿。皮肤干燥，弹性差，无皮炎。毛发纤细，干燥、无光泽。腹壁薄，无肝肿大；可有轻度贫血。
继发性营养不良症
临床上以此型为多见，临床表现不一，很大程度与原发病有关。轻症者可仅表现为儿童生长发育障碍，成人体重较轻。较重一些表现为面部和四肢皮下脂肪减少。骨骼肌显着消耗，尤其以骨间肌和揶部肌肉消瘦引人注目。皮肤干燥、松弛、毛发纤细、易折。如血浆蛋白很低，可引起水肿。此外，有原发病本身的临床表现。
病因
社会、经济、生物学和环境因素均可引起食物来源不足、食物质量差或吸收障碍而导致蛋白质—能量营养不良症（PEM）。
检查
血、尿常规检查
红细胞比积减少，轻至中度贫血，多为正常细胞色素型。白细胞计数可减少。淋巴细胞绝对数常低于1.2×109/L，反映T淋巴细胞功能低下。尿比重偏低。浓缩能力降低。有饥饿性酮症时尿酮实验阳性。
生化检验
血清必需氨基酸和非必需氨基酸度常降低。以色氨酸、胱氨基等浓度降低为着。血浆蛋白和白蛋白水平降低，血清蛋粉酶和碱性磷酸酶水平降低。血清转铁蛋白降低，如同时有缺铁，则可正常或轻度升高。其他血清运转蛋白包括前白蛋白、维生素A结合蛋白降低。血糖和血脂偏低。常规肝功能实验多属正常。血尿素氮和尿素氮降低，24h尿肌酐（mg）/身高（cm）比值降低，这在不发热的病人是衡量蛋白缺乏的一项敏感的指标，成人男、女性正常值分别为10.5和5.8mg/cm。常有水、电解质平衡失调。尤其低钾血症、低磷酸盐血症、高氯血症代谢性酸中毒。消瘦症的实验室异常较蛋白质营养不良综合征为少。
其他检查
心电图显示窦性心动过缓、低电压等改变。超声心动图显示心脏缩小和低输出量。脑电图显示低电压和慢活动等改变。X检查可见心脏缩小。骨质疏松等改变。
鉴别
皮下脂肪消耗、体重减轻、水肿、血浆总蛋白和白蛋白降低，24h尿肌酐/身高比值降低的程度和动态观察，对本病的诊断和严重程度提供客观的基本估计。虽然慢性PEM最明显的改变是体重减轻，但应注意影响体重的因素。明显水肿者体重无明显下降；原来肥胖的病人，发生继发性PEM时，因有脂肪贮存和足够的皮下脂肪，其PEM表现较少。应注意可能同时存在维生素和其他营养素缺乏、水、电解质平衡时常，引起继发性PEM的原发病，并发感染等。并注意与心、肾、肝、胃肠道疾病鉴别。蛋白质营养不良的皮肤的改变应与糙皮病的皮肤变化呈对称性，且主要在暴露部位。
并发症
（1）营养性贫血，以小细胞低色素性贫血最为常见，贫血与缺乏铁、叶酸、维生素B12、蛋白质等造血原料有关。
（2）微量营养素缺乏营养不良可有多种维生素缺乏，尤以脂溶性维生素A、D缺乏常见。在营养不良时，维生素D缺乏的症状不明显，在恢复期生长发育加快时症状比较突出。约有3/4的病儿伴有锌缺乏。
（3）感染由于免疫功能低下，故易患各种感染，如反复呼吸道感染、鹅口疮、肺炎、结核病、中耳炎、尿路感染等；婴儿腹泻常迁延不愈加重营养不良，形成恶性循环。
（4）自发性低血糖患儿可突然表现为面色灰白、神志不清、脉搏减慢、呼吸暂停、体温不升，但一般无抽搐，若不及时诊治，可因呼吸麻痹致死亡。
治疗
营养不良症的治疗，包括营养治疗和对并发症与原发病的治疗。
纠正水、电解质平衡
时常如有水、电解质紊乱存在，应首先纠正。临床上一些病人并非死与饥饿而是死于治疗时的并发症和电解质紊乱。对严重PEM病人用常规方法判断有无失水常很苦难，可根据口干、唇、舌干燥，低血压。肢冷等加以考虑。液体的补充应保证病人有足够的尿量，儿童至少每24h200ml，成人500ml。轻至中度的代谢性酸中毒可经饮食或水电解质补充后得以纠正。世界卫生组织推荐口服补盐溶液，每升含氯化钠3.5g，枸橼酸钠2.9g（或碳酸氢纳2.5g）、氯化钾1.5g、葡萄糖20g（或蔗糖40g）。频繁呕吐或腹胀者应静脉输液，密切监护病人，根据病情、化验结果调整液体组成，输液量合速度。
营养治疗
向病人提供足够营养素，应缓慢进行。开始总热量宜给予每日每公斤实际体重125.5kJ（30kcal），蛋白质摄入量每日每公斤实际体重0.8g。稳定后总热量逐步增至每日每公斤实际体重167.4—209.2kJ（40—50kcal），如合并感染发热，可酌情增加；蛋白质可增至每日每公斤实际体重1.5—2.0g，其中至少1/3为动物蛋白。随体力恢复，逐渐增加活动量，注意避免发生或加重腹胀、腹泻、甚至肠穿孔或诱发心力衰竭。应同时给与各种脂肪溶性和水溶性维生素。电解质和微量元素（如铁、锌等）亦应有适当的均衡补充，避免发生低钾血症，低镁血症、低磷酸盐血症。
并发症和原发病的治疗
长期营养不良病人常合并感染或其他多种并发症，应及早发现及治疗，对继发生PEM应寻找原发病，并予积极治疗。
预防
应加强卫生营养的普及教育，尤其注意孕妇、乳母、婴儿、儿童的合理营养问题，消除迷信、愚昧、改变不良生活方式和饮食习惯。
相关疾病
低血压 窦性心动过缓 肝硬化 慢性腹泻 糖尿病 骨质疏松 低钾血症 白血病 贫血 艾滋病 肝病 胃病 烧伤 肠梗阻 皮炎 进食障碍 腹水 腹胀 肝大 慢性胰腺炎 血证 小肠吸收不良综合征 肾病综合征 血尿 蛋白质-能量营养不良 代谢性酸中毒 水肿 低镁血症
