介绍
双向性室性心动过速(bidirectionaventriculartachycardia，BVT)是一种少见而严重的单形性室性心动过速，发作时同一导联出现两种形态相反的宽大畸形的QRS波按顺序交替出现。
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症状
大多数室性心动过速为阵发性的，在室性心动过速发作时，患者可出现心悸、胸闷、胸痛、黑蒙、晕厥。具有较严重的器质性心脏病基础者，在心动过速发作后可因心肌收缩力减弱，心室和心房的收缩时间不同步，心室的充盈和排出量明显减少，病人可迅速发展成为心力衰竭、肺水肿或休克等严重后果。有的甚至可发展为心室颤动而致心脏性猝死。
病因
常发生于洋地黄中毒，尤其易发生于严重心肌病变及较严重的心肌缺血、缺氧和心脏扩大等情况下。此外，也见于乌头碱中毒、金刚烷胺中毒、低钾性周期性麻痹患者，偶见无明确心脏病者。
检查
心电图特点
1.心率
为140～200次/分钟，也有报告为120～150次/分钟。大多节律整齐。同一导联相同形态QRS波的R-R间期规则，不同形态QRS波的R-R间期可不相等，呈长短交替性改变。
2.多呈非持续性(短阵发作)
也可呈持续性，发作持续时间仅数秒至数分钟，可自行终止，可反复发作。
3.QRS波宽大畸形
个别为正常。QRS时限为0.14～0.16秒，也有等于或小于或稍大于0.12秒。洋地黄中毒所产生的双向性室性心动过速的QRS波宽大畸形，大多不太明显。
4.可见有两种除极向量
心电图显示QRS波群主波方向发生交替性变化，即一次向上、一次向下;或是在某些导联呈现QRS主波为一次较宽、一次较窄;或呈现QRS波主波为一次较高、一次较低;或呈一组(数个室性期前收缩)QRS主波均向上、一组QRS主波均向下交替出现，亦称交替性双重双向性室性心动过速。
5.标准肢导联呈交替地电轴右偏和左偏
即+120°～+130°与-60°～-80°交替出现。
6.室性心动过速发作间歇期
可出现与双向性室性心动过速波形相似的双向性室性期前收缩。
7.V1导联呈QS型或R型。
8.基础心律可呈现多种心律
鉴别
双向性室性心动过速应与单纯QRS波电交替鉴别：两者在病因上有类似，大多伴有器质性心脏病;但后者心电图表现为QRS波振幅交替性一高一低，QRS波时限正常。还可以是房室交接性心动过速合并交替性室内差异性传导。这一类不属于真正的双向性室性心动过速。应仔细分析12导联心电图全貌，予以鉴别此与前者的QRS波双向交替出现的特点完全不同，较易鉴别。
并发症
室性心动过速常见的并发症为心脏性猝死、阿-斯综合征、心动过速性心肌病、心力衰竭等。
1.心脏性猝死心律失常性心脏猝死中占80%～90%为室性快速性心律失常所致。大规模临床回顾性研究表明，院外发生心脏性猝死的患者10%以上以室性心动过速为特征，65%～85%在紧急救治时表现为心室颤动。心脏性猝死是室性心动过速最严重的并发症。
2.阿-斯综合征也称急性心源性脑缺氧综合征，是指一种暂时性脑缺血、脑缺氧引起的急性而短暂的意识丧失，并伴有抽搐、面色苍白、发绀的综合征。在接受临床电生理检查的晕厥患者中，快速性室性心律失常占晕厥原因的20%。
3.心动过速性心肌病长期心动过速可导致心脏的组织学和病理学发生类似于扩张型心肌病的变化，临床表现为心脏扩大和心功能下降，称之为心动过速性心肌病。有学者推测，慢性心动过速发作时间超过每天总时间的10%～15%以上就有可能发展为心动过速性心肌病。室性心动过速，包括短阵室性心动过速、反复发作型连续的室性心动过速、尖端扭转型室性心动过速、并行心律性室性心动过速和双向性室性心动过速均可引起心动过速性心肌病。
4.心力衰竭室性心动过速，包括持续性或非持续性室性心动过速，均可导致充血性心力衰竭。
治疗
双向性室性心动过速的治疗应根据病因而定，因预后严重，须立即处理。例如因洋地黄中毒引起者，应立即停用洋地黄，给予苯妥英钠100mg加至5%葡萄糖液20ml中缓慢静脉推注，每5分钟1次，总量
预防
1.积极治疗原发疾病是预防双向性室性心动过速的根本措施。
2.双向性室性心动过速多见于洋地黄中毒，饱和量：口服0.7～1.2g。饱和量的给予有缓给和速给两种方法：(1)缓给法：用于2周内未用过洋地黄类药物的轻型慢性心力衰竭病人，成人每次0.1g，1日3～4次，直至全效量;小儿将饱和量平均分2～3日服完;(2)速给法：用于2周内未服用强心甙而病情较急者，成人每次0.2g，4～6小时1次，可在24小时内给完饱和量;小儿首次服饱和量的1/3，其余分3～4次服，每4～6小时1次(目前速给法多选用速效强心甙，如毒毛花甙K等，因洋地黄快速给药欠安全，今已少用)。维持量：成人口服每日0.07～0.1g;小儿为饱和量的1/10，每日1次。极量，口服1次0.4g，1日1g。
3.在使用洋地黄类药物时要掌握好适应证，治疗过程中要严密监测血药浓度和临床症状，一旦发现问题及时进行处理。
相关疾病
冠心病 心律失常 心肌病 心肌缺血 室性心动过速 低血压 房性心动过速 肺水肿 中毒 休克 晕厥 室性期前收缩 心房颤动 右束支传导阻滞 周期性麻痹
