介绍
由粗球孢子菌引起的一种疾病,常表现为急性良性无症状的或自限性的呼吸器官原发性感染;偶尔播散,可在皮肤,皮下组织,淋巴结,骨骼,肝脏,肾脏,脑膜,大脑或其他组织形成局灶性病变。
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症状
从受感染体液或组织标本的培养，或在痰液、胸腔液、脑脊液、引流窦道的病变渗出物直接检查，或在用银或PAS染色的组织活检标本中，检出粗球孢子菌的小球体便可确诊。完整小球体的直径常为20~80μm，厚壁，充满小的内孢子(直径2~4μm)。从破裂的小球体释放并进入组织的内孢子可被误认为是无芽酵母菌。
补体结合试验检测抗球孢子菌IgG抗体仍是最有用的试验。血清滴度≥1:4表明存在现感染或新近的感染，更高滴度(≥1:32)表示极有可能已发生肺外感染。然而，免疫抑制病人却可能出现低滴度。成功的治疗滴度应当下降。脑脊液中出现补体结合的抗体可确诊球孢子菌脑膜炎，这是很重要的，因为仅极少数病例可呈培养阳性。
其他抗体试验，包括更新、更敏感和特异的免疫学试验均不能判断预后，用处不大。免疫功能正常者通常在感染后10~21天内可出现对球孢子菌素或小球体素引起的皮肤迟发性变态反应，但进行性疾病则特征性地缺乏该反应。由于该试验在地方性流行区多数人呈阳性反应，所以，主要用于流行病学研究而不是用于诊断。
临床特点：
a发病以青壮年和野外工作者居多，男性多于女性。
b病因为粗球孢子菌感染所致。
c原发性皮损多在接种感染1周～3周发生下疳样损害，以后形成结节，沿淋巴管分布，似孢子丝菌病，有淋巴管炎和淋巴结肿大，多数可自愈。
d继发性皮损好发于鼻、颊和头皮等处，表现为多发性无痛性结节，中央部破溃，间或呈疣状增生。
e粘膜及全身各脏器均可受累，但一般不累及肌肉及消化道、肺，重者可致死。
f分原发性球孢子菌病，和继发性球孢子菌病等。
g真菌镜检可见圆形厚壁孢子称球体，其中可充满内孢子，真菌培养为双相菌。
h球孢子菌素皮肤试验阳性，血清学试验阳性。
i血象白细胞数升高，尤其是中性粒细胞数目增加，嗜酸性细胞数明显增多，血沉持续加快。
病因
球孢子菌为双相真菌，生活在土壤中，具有极强的感染性.仅仅吸人单个孢子就可引起皮肤试验阳性。人类主要通过吸人土壤中的关节孢子或实验室中培养的孢子而感染，少数也可能通过污染物传播。由粗球孢子菌所引起，可从流行地区的土壤中分离出来，在干燥砂土中也能生存。动物如牛、羊、狗等也可被感染。此菌属双相型，在37℃组织内为酵母型，28℃培养基上则为菌丝型，它可断裂成关节孢子，其传染性很大。
检查
1、实验室检查真菌直接镜检可见内有孢子的孢子囊。室温下真菌培养，可见菌丝、关节孢子。
2、血清学检查：
(1)检酸IgM炸为本病急性感染的诊断指标。大多数患者可在感染前4周内被检测出特异性的IgM，在2个月时消失，提示患者已经发生播散性感染。
(2)IgG抗体：在感染后4d至12周升高，在播散性感染后.IgG抗体持续阳性，病情一旦恢复即消失。
3、组织病理检查原发性皮肤球孢子茵病为慢性肉芽肿.内有嗜中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润，有时可见小脓疡，内含有内有孢子的孢子囊;进行性格散性球孢子菌病则为脓疡形成，可见于酪样坏死，在异型巨细胞内可见内孢子囊。
鉴别
继发性感染应注意与结核、肿瘤及其它真菌感染、梅毒相鉴别。黏膜及全身各脏器均可受累，但一般不累及肌肉及消化道、肺，重者可致死。分原发性球孢子菌病，和继发性球孢子菌病等。真菌镜检可见圆形厚壁孢子称球体，其中可充满内孢子，真菌培养为双相菌，注意合理的鉴别。
并发症
感染可扩散至呼吸道以外组织，主要为皮肤、骨、关节和脑膜等，可出现脑膜炎、胸腔积液等并发症。原发性皮损多在接种感染1周～3周发生下疳样损害，以后形成结节，沿淋巴管分布，似孢子丝菌病，有淋巴管炎和淋巴结肿大，多数可自愈。继发性皮损好发于鼻、颊和头皮等处，表现为多发性无痛性结节，中央部破溃，间或呈疣状增生。咳嗽、发热、呼吸困难、跋行、食欲减退、消瘦、皮肤脓肿和溃疡、胸水、腹水、黄疸、尿毒症等并发症。
治疗
未经药物治疗的弥散性球孢子菌病常是致命的，如患有脑膜炎则预后尤其如此。在确诊后的1个月中，感染病人的死亡率超过70%，还不能确定治疗能否改变这一状况。
低危病人的原发性球孢子菌病不必进行治疗。高补体结合滴度表示已发生播散，则需要治疗。轻、中度非脑膜肺外受累，应当用氟康唑≥400mg/d或伊曲康唑400mg/d治疗，严重病例最好用两性霉素B静脉注射，根据感染程度连续用药，直至总用药量达到1~3g。与伴有组织胞浆菌病一样，艾滋病伴有球孢子菌病时要采取维持疗法以防止复发，200mg/d唑类药常是足够的，不能耐受唑类药的病人可用两性霉素B每周静脉注射。
如用两性霉素B治疗球孢子菌脑膜炎，需经皮下通道装置从脑池鞘膜下注射或脑室鞘内注射。然而，氟康唑已替代两性霉素B用于治疗大多数的球孢子菌脑膜炎，>400mg/d可能更有效，曾实验性试用过800~1200mg/d，但最佳的治疗方案仍未确定。脑膜球孢子菌病需长达多月乃至终生的治疗。球孢子菌骨髓炎可用外科手术切除受累骨骼。
预防
目前仍没有任何可以防止球孢子菌病方法，建议人们尽量避免参与会在环境中产生很多粉尘的活动，例如建筑等工作。如果你不得不从事这方面的工作，就要采取一些措施，例如配戴口包或面罩。积极锻炼身体，增强体质积极搞好个人卫生防止球孢子菌病的传染。
