介绍
链球菌中毒性休克综合征(streptococcaltoxicshocksyndrome，StrepTSLS)是由于链球菌引起的急性严重综合征，以局部疼痛、高热、低血压及多器官受累等为特征。可由A群链球菌、缓症链球菌(S.mitis)或草绿色链球菌(S.viridans)引起，病菌主要经黏膜或皮肤侵入人体，大多数患者在轻微局部创伤的基础上发生感染，部分患者系术后感染所致。多见于50岁以下成人，以冬春季多见。
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症状
潜伏期短，起病急，少数患者有发热、寒战、肌痛和腹泻等前驱期症状。约85%的患者以突发局部剧烈疼痛起病，常局限于某一肢体，但也可位于胸腹部，酷似腹膜炎、盆腔炎、急性心肌梗死或心包炎。部分患者虽有疼痛，但无局部压痛等阳性体征。80%患者有软组织感染表现，常见局部红肿和红斑，少数发展为水疱及紫色或蓝色大疱。有软组织感染的患者中，70%发展为坏死性筋膜炎或肌炎;无软组织感染表现的患者中，20%可有多种临床表现，如内眼炎、肌炎、肝周炎、腹膜炎及严重脓毒血症。国外病例中少见猩红热样皮疹及恢复期脱皮，一般亦无咽红、草莓舌及眼结膜充血，而在国内病例中上述表现十分常见。
几乎所有患者均出现低血压休克，早期为低血压，数小时后发展为休克。经使用抗生素、白蛋白、电解质溶液及多巴胺后约10%患者血压回升，其余患者仍处于持续休克状态达2～3天。
多系统器官受累症状中以肾功能不全最常见，多随休克出现，持续2～3天，严重者需行透析治疗10～20天，少数患者肾功能不全可先于休克出现。部分患者出现神志恍惚，重者发生狂躁或昏迷，甚至出现ARDS，一般发生于低血压之后。
病因
可由A群链球菌、缓症链球菌或草绿色链球菌引起，病菌主要经黏膜或皮肤侵入人体，大多数患者在轻微局部创伤的基础上发生感染，部分患者系术后感染所致。
检查
1、外周血常规检查：实验室检查表现有外周血白细胞增加，白细胞比值的升高。
2、肝、肾功能不全：可变现为肾功能急剧下降，血肌酐或(和)尿素氮明显升高，谷丙转氨酶、谷草转氨酶等肝功能指标亦明显升高。
3、血培养：抽取外周血做细菌培养检查，可发现明确的致病菌，发现局部感染灶或血培养发现链球菌为确诊依据。
鉴别
1.注意需要与其他原因所致的休克相鉴别，比如过敏性休克，其主要临床表现是：皮肤瘙痒、荨麻疹;头晕、面色苍白、呼吸困难、胸闷、咳嗽;腹痛、恶心、呕吐;出汗、脉搏增快，血压下降等症状。
2.金葡菌引起的中毒性休克综合征(TSS)相鉴别，TSS的诱因多为月经期使用阴道塞或局部金葡菌感染，无局部疼痛表现。
并发症
1、有休克：表现为意识尚清，但烦躁焦虑，精神紧张，面色、皮肤苍白，口唇甲床轻度发绀，心率加快，呼吸频率增加，出冷汗，脉搏细速，血压可骤降，也可略降，甚至正常或稍高，脉压缩小，尿量减少。
2、导致DIC：临床表现复杂多样，与基础疾病有关。但主要表现是出血、休克、器官功能障碍和贫血。微血栓形成及缺血性组织坏死小动脉、毛细血管或小静脉内血栓可引起各种器官微血栓阻塞，导致器官灌注不足而发生功能障碍，严重者甚至发生衰竭。
3、心力衰竭：由于感染造成心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及(或)射血能力受损而引起的一组综合征。由于心室收缩功能下降射血功能受损，心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和(或)体循环淤血，临床表现主要是呼吸困难，无力而致体力活动受限和水肿。
4、脑水肿、昏迷，在软组织感染的患者中，70%并发坏死性筋膜炎或肌炎。
治疗
1.对症治疗对低血压、休克的治疗基本同中毒性休克，包括吸氧;迅速补充血容量，先用生理盐水，再用低分子右旋糖酐，严重者可输血浆及人血白蛋白(白蛋白)等;如血压仍不升，可用多巴胺等升压药。此外，应积极防治ARDS、心功能不全、急性肾衰、脑水肿、代谢性酸中毒及DIC等。严重病例可早期、短程使用肾上腺皮质激素治疗。
2.病原治疗对局部感染，应根据病情及时引流、清创、筋膜切开或截肢等。抗菌治疗常用青霉素、头孢菌素、红霉素或林可霉素。严重感染可选用头孢曲松或亚胺培南/西司他丁钠(泰能)。
预防
1、应避免黏膜、皮肤软组织及上呼吸道感染，特别是局部创伤和术后应注意伤口的处理。
2、宜及早发现感染灶，并选用适当抗生素治疗。
3、对于患有慢性心、肺、肝、肾等疾病的老年患者以及长期应用激素、免疫抑制剂，肿瘤晚期，糖尿病患者进行健康宣教，避免与感染患者接触，可以减少被感染的机会。
相关疾病
低血压 心包炎 腹泻 禽流感 坏死性筋膜炎 脑水肿 腹膜炎 盆腔炎 猩红热 疼痛 急性心肌梗死 昏迷 代谢性酸中毒 菌血症 中毒性休克综合征
