介绍
双重或多重感染系指同一个病毒性肝炎患者可有两种或两种以上的不同型肝炎病毒感染。现知肝炎病毒有5型，彼此间无交叉免疫。即感染一种肝炎病毒后仍可感染其他型肝炎病毒。按感染时间可分为同时感染（混合感染）重叠感染（后继感染）。
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症状
1.HBV与HAV双重感染
(1)同时感染此型较少见。因HBV、HAV均系初次感染，其临床表现与肝功能检查均较重叠感染明显，除少数患者病程迁延外，多数表现似急性黄疸型肝炎，预后良好。未见症状及肝损害加重。
(2)重叠感染在散发的急性肝炎中HBV与HAV的重叠感染率为0～23.4%。1988年上海甲型肝炎流行期间，约10%为HBsAg慢性携带者重叠感染HAV。可见HBsAg携带率较高的地区，又有甲型肝炎暴发流行，HBV与HAV重叠感染也较多见。重叠感染HAV的慢性乙型肝炎，在患甲型肝炎后有半数症状较前加重及ALT升高，尤以慢性活动性肝炎表现较明显。若原有肝硬化的基础上再感染HAV后，黄疸加深，肝功能损害加重，可以出现腹水和肝性脑病。
2.HBV与HCV双重感染
由于HBV和HCV均有较高的携带率，因而其重叠感染的机会也较大，为15%～28%。
3.HBV与HDV双重感染
(1)HBV与HDV同时感染单纯急性HDV感染其临床症状和肝功能检查特点与单纯急性HBV感染相似，但有时可见双峰型ALT升高，分别表示HBV和HDV感染，此类急性丁型肝炎与单纯急性HBV感染相比，发生慢性肝炎的危险较小。病程多为自限性过程，预后良好。
(2)HBV与HDV重叠感染多表现为慢性过程，多属隐匿型，但病情进展快，常发展为慢性活动性肝炎和肝硬化。HBV和HDV无论是同时感染或重叠感染均可发生重型肝炎;HBV感染基础上再有HDV感染是发展为重型肝炎和肝硬化的原因之一。
4.HBV和HEV双重感染
戊型肝炎在世界各地可呈暴发性流行或地方性流行。在HBV感染率较高的地区，HBV和HEV重叠感染可能导致重型肝炎的发生。
5.HBV和HCV、HDV多重感染
3种或3种以上肝炎病毒多重感染较少见。病情发展情况与转归显然与重叠感染前肝脏病变程度有关。如无症状HBsAg携带者则表现为出现症状，肝功能异常。若原为慢性活动肝炎或肝硬化，则表现为临床症状进行性加重和肝功能损害明显，疗效差。
病因
全世界约有2.8亿HBsAg阳性感染者，我国占1亿左右，其中2/3为无症状携带者。由于HBV感染携带率高，通过不同的传播途径易与其他肝炎病毒发生重叠感染。
检查
1.应及时进行有关病原学指标检测
由于我国HBV感染率高，对以急性肝炎表现者，即使无肝炎病史，并不能排除从前曾患过乙型肝炎或为无症状HBsAg携带者，故应同时检测血清抗-HAVIgM及HBV标志物。
2.双重感染对病毒血清学标志的影响
(1)同时感染多数研究认为肝炎病毒间无互相干扰现象。
(2)重叠感染后HBV某些复制指标可受到抑制，表现HBsAg滴度下降或消失;肝组织中的HBsAg甚至消失;HBsAg水平下降或消失，并可出现抗-HBs阳转，HBV-DNA及DAN-p阴转或暂时阴转，均表明HBV复制受不同程度的抑制。
鉴别
1、中毒性肝炎、酒精性肝病：有毒物接触史或有嗜酒史。病人血中病毒标志物阴性。
2、胆囊炎：病人多体质肥胖，腹痛位于敛突下偏右，进食油腻食物或鸡蛋后加重，胆囊区有压痛，转氨酶正常或轻度程式高，B超或CT有相应改变。
3、脂肪肝：病人多为肥胖成人，血脂升高，B超提示肝内弥漫性病变，血中肝炎病毒标志物阴性。
并发症
1、肝原性糖尿病
临床表现与Ⅱ型糖尿病相似，不同点为肝原性糖尿病空腹时胰岛素明显增高而C肽正常。服糖后胰岛素明显升高而C太峰值仍较正常稍低。是因为肝脏对胰岛素灭活能力减低，促使胰岛素升高;另外胰高糖素在肝脏灭活减少，加以肝细胞上胰岛素受体减少，对胰岛素产生抗力，因而虽胰岛素升高而血糖仍高;同时C肽受肝脏影响少，故C肽不高，提示细胞的分泌功能无明显异常。为与Ⅱ型糖尿病鉴别，可用胰岛素释放试验和C肽释放试验。
2、脂肪肝
机制尚不清，特点为一般情况良好，单项ALT轻、中度升高，血脂增高，B型超声检查可见脂肪肝波形，确诊根据肝活检病理检查。
3、肝硬化
慢性肝炎发展为肝硬化，是肝纤维化的结果。发生机制尚未完全阐明。尚见于亚急性、慢性重型肝炎及隐匿起病的无症状HBsAg携带者。
4、肝癌
HBV、HCV感染与之发病关系密切。以慢活肝、肝硬化发生肝癌者多见。也可见于慢性HBV感染未经肝硬化阶段发展为肝癌。其发生机制目前认为与HBV-DNA整合有关，尤其是X基因整合。HBxAg反式激活原癌基因起着重要作用。此外黄曲霉素等致癌物质有一定协同作用。
治疗
依据感染类型对症处理。
预防
1、注意饮食卫生，避免与肝炎患者密切接触，避免医源性感染，保护好伤口，育龄期妇女必须避免怀孕，及时接种乙肝疫苗。
2、肝炎患者要特别注意饮食宜忌，进食含丰富蛋白质、维生素食物。忌酒，也不要吃葱、蒜、辣椒等刺激性食品。
3、注重个人卫生，保护水源，搞好环境卫生，养成良好的生活习惯。保持良好的心态稳定的情绪，拥有健康的饮食习惯，平时多吃水果蔬菜等提高自我免疫力。
相关疾病
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