介绍
腹膜后感染与脓肿(RetroperitonealInfectionandAbscessr)，较为少见，常见的病原体是大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、普通变形杆菌、产气杆菌及链球菌。偶有厌氧菌、结核杆菌、布氏杆菌、放线菌及阿米巴等引起。腹膜外间隙对细菌感染的反应性小，查体不易发现，诊断较为困难。
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症状
主要症状有发热、寒战、盗汗、腹部两侧或腰背部疼痛为本病突出表现。其他有恶心呕吐、厌食、体重减轻及全身衰竭等。有些患者除全身衰竭外很少有其他症状。体征常见发热(38～39℃)、心动过速及腹部多数(28%)有局限性轻压痛，部分(38%)可触到有触痛的包块(有时需经直肠或骨盆检查才能触到)。一般无腹肌强直。有时出现肋骨椎体区触痛、胁部肿胀、阴囊肿胀及脊柱侧凸。肾周脓肿时脊肋角膨隆，有触痛，腰大肌痉挛;如累及髂腰肌时，有脊椎侧弯与同侧病变髋关节屈曲内旋和伸直痛感。白细胞增高，重者可有中毒颗粒及贫血。少见的表现有窦道、皮下气肿、脓肿破溃进入腹腔、小肠、结肠、阴道、胸膜、纵隔、支气管、心包或血管，并出现相应表现。
病因
腹膜感染和脓肿的主要病因。表腹膜后感染和脓肿的病因肾前间隙1.十二指肠、胰肠、后腹膜阑尾、及邻近结肠疾病以及感染和炎症、穿透性消化性溃疡、肿瘤穿孔2.远处来的转移性感染3.意外事故或手术引起损伤肾周间隙1.肾脏疾病如肾盂肾炎、结核、癌等2.损伤、手术3.血源性转移性感染肾后间隙1.从腰大肌、后筋膜间隙或骨盆后腹膜区，感染直接蔓延2.血源性细菌播散3.从附近或远处感染源经淋巴蔓延4.外伤性血肿继发感染后筋膜间隙1.椎体或十二肋感染，腰大肌化脓后感染蔓延2.经血、或淋巴远处感染的蔓延3.术后感染4.腰穿的并发症腹膜后间隙可按解剖部位简易地分为五个区域：①肾周间隙;②上腹膜后间隙;③盆腔间隙;④下腹膜后联和盆腔间隙;⑤局限性肌肉-骨骼间隙，以利分析影响后果的因素。
腹膜后感染和脓肿的病因
肾前间隙
1.十二指肠、胰肠、后腹膜阑尾、及邻近结肠疾病以及感染和炎症、穿透性消化性溃疡、肿瘤穿孔
2.远处来的转移性感染
3.意外事故或手术引起损伤
肾周间隙
1.肾脏疾病如肾盂肾炎、结核、癌等
2.损伤、手术
3.血源性转移性感染腹膜后感染与脓肿
肾后间隙
1.从腰大肌、后筋膜间隙或骨盆后腹膜区，感染直接蔓延
2.血源性细菌播散
3.从附近或远处感染源经淋巴蔓延
4.外伤性血肿继发感染
后筋膜间隙
1.椎体或十二肋感染，腰大肌化脓后感染蔓延
2.经血、或淋巴远处感染的蔓延
3.术后感染
4.腰穿的并发症
腹膜后间隙可按解剖部位简易地分为五个区域：①肾周间隙;②上腹膜后间隙;③盆腔间隙;④下腹膜后联和盆腔间隙;⑤局限性肌肉-骨骼间隙，以利分析影响后果的因素。
检查
1.B型超声检查
可探及腹膜后某区域的液性暗区回声，并可确定其大小、部位，操作简便，亦可反复检查，诊断价值高，为首选检查方法。
2.X线
X线腹部平片及侧位片比较观察两侧腹膜脂肪线、两侧腰大肌阴影及脊椎等情况。可发现软组织肿块、肾轮廓清清、腰大肌外形改变等。
3.CT及磁共振(MRI)
有较高的诊断率。CT能提供脓肿的准确位置半显示周围脏器的关系。
4.穿刺抽脓
可在CT或B型超声引导下细针穿刺抽脓，对吸出物做病理学、细菌学和生化检查，并可将造影剂注入，测量脓肿大小，同时做置管引流，后者更能提高诊断及治疗效果。
鉴别
腹膜后肿瘤，阑尾脓肿、淋巴管瘤、尿液囊肿、腹膜后腔液体渗病，腹膜后间隙出血等。
(一)阑尾脓肿：阑尾脓肿为右下腹化服性包块，与髂窝脓肿的鉴别点为：阑尾版肿包块位置较高且偏向内侧，脓肿与肠管关系密切，常能看到肿大的阑尾，无髋关节屈曲状态。
(二)囊性淋巴管瘤：囊性淋巴管瘤多见于婴幼儿，为紧贴腹膜后壁，边缘光整的单房或多房囊性肿块，结合病史与脓肿较易区别。
(三)尿液囊肿：尿液囊肿声像图表现为典型的囊液性占位性病变的特点，发生于肾孟，或输尿管等损伤后，结合临床和相应的图像改变可以鉴别。
(四)寒性脓肿：腹膜后间隙脓肿与寒性脓肿声像图表现类似，主要依靠临床资料和X线摄片加以鉴别。
并发症
弥漫性后腹膜感染，蜂窝组织炎，肾脓肿，腹腔内脏器、腹膜后器官、脊柱或第十二肋的感染、盆腔腹膜后腔脓肿、以及菌血症等。
治疗
一、非手术疗法
1.抗生素的合理应用明显地改善了腹膜后腔感染后脓肿的预后。因此应注意大量有效抗生素的合理应用。
2.对症处理。
3.支持疗法：可根据患者有无贫血及全身状况，补充足够量的营养物质，以及输血、补充白蛋白。
4.纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调。
5.穿刺抽脓或B型超声引导下穿刺置管引流。
二、手术疗法
对于病情较重、脓肿较大，经非手术疗效不佳者，应及时手术切开引流。
腹膜后引流术主要途径为：
①经腰部腹膜后引流术;
②经骶前引流术;
③经胸膜联合切开引流术;
④经腹腔引流术。
前三种引流方法比较常用，后者则效果稍差，也易于发生并发症。
预防
1.关键在于早期诊断，疑诊期间，一方面应进行加强营养支持治疗，另一方面加强抗感染，抗休克治疗，同时完善各项检查。
2.积极治疗原发病并预防感染，发现感染时要及时对症治疗。腹膜后间隙手术放置引流物,是防止继发性感染在腹膜后间隙扩散的有效措施。
3.加强营养支持治疗，以利于改善患者的营养状况和免疫力、促进组织愈合、控制和使感染局限。
