介绍
甲状旁腺功能亢进(甲旁亢)是甲状旁腺激素(PTH)分泌过多引起的高血钙及低血磷为特征性临床表现的一组症候群。主要表现有广泛骨骼脱钙、泌尿系统多发结石及肾小管功能受损、神经肌肉应激性降低等症状，尚有心血管系统受累表现，包括高血压、心律失常、心脏钙化及心肌缺血。
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症状
骨骼系统主要有周身骨、关节疼痛，多发纤维性骨炎及病理性骨折。泌尿系统有多尿并引起口渴、多饮、多发性肾及输尿管结石，晚期出现肾功能受损。神经肌肉兴奋性降低表现为浑身乏力、恶心、呕吐、腹胀、便秘。部分患者并发急性胰腺炎及溃疡病。
约50%的甲旁亢患者有高血压，伴头痛、头昏，高血压严重程度与肾功能不全的程度有关。甲旁亢患者可以有多种心律失常。心肌缺血引发心绞痛。
病因
甲状腺旁腺功能亢进的病因中：甲状旁腺腺瘤占85%;甲状旁腺增生占12%;甲状旁腺癌肿占3%。
检查
1、高血钙伴低血磷是甲旁亢诊断的最重要依据之一。多次测定血钙值>2.5mmol/L;血磷低。
2、血清AKP增高，肾小管磷回吸收率下降，血清免疫活性PTH增高。
3、心电图典型表现为Q-T间期缩短，可有心动过速、心动过缓、房室传导阻滞、室性期前收缩，甚至室性心动过速。
4、超声断层甲状旁腺腺瘤表现为肿块性超声图像，回声弥漫、细微，强度较低，可发现直径5mm以上的腺瘤，假阳性率为4%。
5、放射性核素扫描可发生60%左右的甲状旁腺肿瘤，但2.0g以下的小腺瘤易于遗漏。
鉴别
1.排除其他原因所致的高钙血症注意与维生素AD中毒、甲亢、艾迪生病、肿瘤、结节病、多发性骨髓瘤等疾病鉴别。
2.与其他原因心肌病、心肌炎相鉴别。如扩张型心肌病起病缓慢，患者乏力、活动后气短、夜间阵发性呼吸困难，出现浮肿、腹水及肝大等。心电图检查以ST段压低、T波低平或倒置为主，少数出现病理性Q波。心律失常以异位心律和传导障碍为主。二维心脏超声检查示心脏各腔室扩大，室间隔、左室后壁运动减弱，射血分数降低，左右心室流出道扩大。诊断主要根据前述的临床表现，此外其他类型心脏病，结合X线，超声心动图等常可确诊。
并发症
可以出现高血压、心绞痛、心律失常、肾功能衰竭、心力衰竭等并发症。是心肌耗氧急剧增加和氧运输不相适应所致，即使在安静状态下，病人的心肌耗氧量也升高；其次由于脂代谢紊乱，心率过高，血流速度加快，容易导致高血压，心律失常，心衰等并发症发生。
治疗
原则上应采取手术治疗，对肿瘤或增生的腺体部分应予切除，重度高钙血症(大于3.25mmol/L)者应采用补充盐水、强力利尿药、降钙素、透析等降血钙措施，双膦酸盐(帕米膦酸钠和唑来膦酸钠)可以有效减低血钙水平。西咪替丁可阻滞PTH的合成和分泌，可使PTH降低，血钙也可降至正常。心血管系统症状尚需对症治疗。
预防
1.原发性甲状旁腺功能亢进原因不清，缺乏有效预防，但对有潜在危险因素的患者，如有甲状腺疾病曾做放疗者，应作监护检测，及早发现，及时治疗，以防疾病向纵深发展。
2.对轻症患者(只有血钙轻度升高，而无临床症状者)有不同处理意见。有的主张积极进行手术治疗(70岁以下应手术;70岁以上应保守治疗)，也有主张可保守治疗。对临床症状明显者，应积极进行手术治疗，有效控制其功能亢进，以防止并发症的发生和发展。手术后积极处理低血钙症状，并作血钙监测。
3.高钙血症危象的防治血钙水平升高，超过3.75mmol/L(15mg/dl)，即可出现高钙血症危象，危及生命。此时，应积极作降钙处理，以防危象的发生。
4.积极进行对甲状旁腺功能亢进性心肌病、肾结石、骨病和钙性关节炎的预防。
相关疾病
高血压 心律失常 心肌病 心肌炎 心绞痛 心肌缺血 心肌梗死 室性心动过速 房室传导阻滞 头痛 便秘 急性胰腺炎 甲亢 骨质疏松 关节炎 结节病 多发性骨髓瘤 中毒 肾结石 放疗 疼痛 充血性心力衰竭 腹胀 室性期前收缩 急性肾功能衰竭 肾及输尿管结石 高钙血症 纤维性骨炎 骨折
