介绍
厥脱是由各种致病因素急剧影响，导致人体阴阳平衡失调、气血逆乱、阳气衰亡、阴血外脱的危重病证。临床以面色苍白、四肢厥冷、大汗淋漓、表情淡漠或烦躁不安、脉细弱、血压急剧下降为主要特征。
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症状
临床所见患者面色苍白，四肢厥冷，或高热骤降，大汗淋漓，少尿或无尿，脉细弱等证候表现。血压下降。
厥,一指肢体或手足逆冷的症状,如《伤寒论》云:“厥者,手足逆冷者是也”;一指突然失去知觉,不省人事,四肢厥冷的病证,轻者逾时苏醒,重者则一厥不复。脱,为多种疾病病情突变时的危重衰竭证候,如面色苍白,肢冷,气短息微,汗出如油如珠,神情萎靡,甚或昏昧等。
实证厥脱：患者突然昏倒而四胶厥冷,口嚓握拳,呼吸气粗等。
虚证厥脱：患者常伴有神志不清,面色苍白,汗出肢冷,呼吸微弱等。
病因
患者多有急起失血、失水，或创伤，或感受邪毒炽盛，或脏腑气机失常、气血壅滞，或药物的过敏反应等病史。
实证厥脱：如暴怒伤肝(气厥),暴饮暴食(食厥),疲血阻闭(血厥),痰浊蒙闭(痰厥),剧痛致厥(痛厥),邪热鸥张(热厥)。
虚证厥脱：导致虚证厥脱的诱因多为气、血、阴、阳虚衰而引起。
检查
1、轻度：收缩压
鉴别
机体由于出血或剧烈吐泻、发汗过甚，或剧烈创伤，或外感邪毒炽盛，或气机失常、气血壅滞，或过敏反应等剧烈的致病因素作用下，阴阳气血可骤然发生严重的平衡失调。
1、体质性低血压：又称原发性低血压，常见于体质瘦弱的人，女性较多，可有家族遗传倾向，一般无自觉症状，多在体检中发现。收缩血压可仅为10.6kPa(80mmHg)，但无重要临床意义，少数患者可出现精神疲倦、健忘、头昏、头痛，甚至晕厥，也有出现心前区重压感、心悸等类似心脏神经官能症的表现者。这些症状也可由于合并慢性疾病或营养不良引起，无器质性病变表现，心率往往不快，微循环充盈良好，无苍白和冷汗，尿量正常。
2、体位性低血压：是由于体位改变引起的低血压，比如从平卧位突然转变为直立位，也可见于长久站立所致。严重的体位性低血压可以引起晕厥，体位性低血压可以是特发性的，也可以为继发性的。前者可能为植物神经功能失调，直立时小动脉收缩功能障碍的缘故，可能还与肌肉张力下降有联系，患者有衰弱感，但无汗，可有大小便失禁，发病突然，无精神兴奋过程，明显与体位改变有关。后者可继发于某些慢性疾病或某些药物的影响，发病机理类似。
并发症
大量失血或剧烈吐泻，可导致伤津血脱;伤津过甚，气不欲津，津不化气，也可导致气随血(津)脱;气脱阳微，阳微寒甚之极，可出现亡阳危重证候;血脱津伤之极，导致阴液衰亡，也可出现亡阴的危重证候。阴阳之根本在于肾，阴阳平衡调济在于心、肾，故厥脱的病变复杂，病变影响遍及五脏六腑，但关键所在还是心肾。
治疗
厥脱总的治疗原则为救逆固脱。临床上应结合证候表现，区别气脱、血脱、亡阳、亡阴，分别遣方用药予以救治。另外，气脱与血脱，亡阴与亡阳，关系密切，可以相互影响与转化，治疗时应当注意。
气脱型
【证见】骤然发生，面色苍白或青灰，四肢厥冷，汗多神疲，气促息微，口淡不甚渴饮，小便色清量少。舌淡，脉细弱。
【治法】补气固脱。
【方药】
1.主方独参汤(张介宾《景岳全书》)
处方：高丽参10～12克，加水150毫升，盖严炖20―30分钟，取汁慢慢呷服，渣再加水炖服2～3次。如无高丽参，可用红参或吉林参等代替。
若汗多难止者，加北芪45克，糯稻根20克，煅牡蛎30克，水煎服。
2.中成药高丽参注射液，先以4-8毫升加50%葡萄糖液40毫升静脉推注，后接10～20毫升加10%葡萄糖500毫升静脉滴注。
血脱型
【证见】多发于失血之后，面色苍白，头晕眼花，汗出，烦躁，心悸，口干口渴。舌淡而干，脉细数或芤大。
【治法】摄血固脱。
【方药】
1.主方独参汤(张介宾《景岳全书》)加味
处方：吉林参10克，炙黄芪30克，阿胶15克(烊化)。煎水候稍冷，频服。
若黑便柏油样者，加紫珠草18克，岗捻根20克，地捻20克。吐血、咯血者，加童便50一100毫升(冲服)，仙鹤草25克。
2.中成药高丽参注射液，以8毫升加50%葡萄糖液40毫升静脉推注，后接生脉注射液20～30毫升加。10%葡萄糖液500毫升静脉滴注。
亡阴型
【证见】大汗淋漓，烦躁不安，面色潮红，口渴咽干，尿少。舌红干，脉细数无力。
【治法】益气救阴固脱。
【方药】
1.主方生脉散(孙思邈《备急千金要方》)加味
处方：西洋参15克，麦冬15克，五味子10克，枳实15克，生地黄30克。水煎服，每日2～3剂。
若发热、气粗者，加石膏20克，西瓜翠衣25克，天花粉15克。
2.中成药参麦注射液，8。10毫升加50%葡萄糖液40毫升静脉推注，后接20―30毫升加10%葡萄糖液500毫升静脉滴注。
亡阳型
【证见】大汗淋漓，身凉肢冷，面色苍白，神情淡漠，气息微弱，口淡不渴。舌淡润，脉微欲绝。
【治法】回阳救逆固脱。
【方药】
1.主方参附汤(陈自明《妇人良方》)加味
处方：红参15克，熟附子12克，炮姜10克，大枣6枚，当归12克，桂枝10克，细辛3克，通草8克。水煎服，每日2剂。
若面红、身热者，属阴阳俱亡者，加麦冬18克，五味子10克，生地黄30克，枳实15克。
2.中成药参附注射液，先以6-8毫升加50%葡萄糖液40毫升静脉推注，后接10～20毫升为10%葡萄糖液250―500毫升静脉滴注。
3.单方验方抗寒厥脱方(广州中医学院一附院《中医临床诊疗常规》)
处方：高丽参15克，炮附子15克，黄精15克，枳实15克，炙甘草15克。水煎服。
预防
厥脱的其他疗法
1.五绝指针疗法(周身多经脉调理加局部选穴刺激治疗)
2.针灸治疗
(1)灸法：直接艾灸或悬灸气海、关元、足三里、膻中穴，每穴4―5壮或20分钟，适用于亡阳气脱者。直接灸大敦穴3-5壮(或隐白穴1-3壮)，适用于亡阴气脱者。
(2)针法：取左耳肾上腺区配内关穴，持续电针;取人中、中冲、内关、足三里穴，针刺并用间歇刺激手法。
3.中草药升压制剂
(1)枳实注射液：先按每公斤体重每次0.3～0.5克，用5%葡萄糖盐水10毫升稀释，5―10分钟静脉推注完毕，每15～30分钟推注1次;连续2次后，改为每千克体重0.5克，加入10%葡萄糖250毫升静脉滴注，每分钟30-40滴。
(2)复方洋金花注射液：每次2―4毫升，肌注或静脉滴注，每日2～3次。
厥脱的病因复杂，病情危重，在积极救逆固脱的同时，必须加强对原发病的治疗，必要时中西医结合抢救治疗。
