介绍
呃逆症(Hiccup)是膈肌和肋间肌等辅助呼吸肌的阵挛性不随意挛缩，伴吸气期门突然闭锁，空气迅速流入气管内，发出特异性声音。呃逆频繁或持续24h以上，称为难治性呃逆，多发生于某些疾病。
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症状
1.全身及神经系表现注意生命体征，局部体征和脑膜刺激征的有无。
2.局部表现头颈部，胸部，腹部体征，各部位炎症和肿瘤的有无。
病因
健康人可发生一过性呃逆，多与饮食有关，特别是饮食过快、过饱，摄入很热或冷的食物饮料、饮酒、饮碳酸饮料等，外界温度变化和过度吸烟亦可引起。
按病变部位其病因分为：
1.中枢性：呃逆反射弧抑制功能丧失，器质性病变部位以延脑最重要，包括脑肿瘤、脑血管意外、脑炎、脑膜炎，代谢性病变有尿毒症、酒精中毒，其它如多发性硬化症等。
2.外周性：呃逆反射弧向心路径受刺激。膈神经的刺激包括纵隔肿瘤、食管炎、食管癌、胸主动脉瘤等。膈肌周围病变如肺炎、胸膜炎、心包炎、心肌梗死、膈下脓肿、食管裂孔疝等，迷走神经刺激有胃扩张、胃炎、胃癌、胰腺炎等。
3.其它：药物、全身麻痹、手术后、精神因素等，内耳及前列腺病变亦可引起呃逆。
检查
如考虑呃逆系因全身性感染，中毒或尿毒症引起时，则应行相应的实验室检查，例如疑为败血症时应行血液分析，血培养或骨髓培养等检查，尿毒症时应行肾功能检查等。
1.上消化道钡餐检查：可观察食管，贲门，胃及十二指肠有无炎症，扩张，狭窄，溃疡或肿瘤性病变，有无食管裂孔疝或贲门失弛缓存在，对呃逆的病因诊断常有重要的帮助。
2.胸腹部平片：X线胸片可观察有无支气管，肺及纵隔病变;腹部平片可观察有无肠腔高度胀气(包括结肠肝曲和脾曲)，有无肠梗阻表现，横膈上下有无异常等。
3.胃镜检查：对呃逆病因不明确，行胃镜检查是必不可少的，与钡餐检查相比较，内镜检查对疾病的诊断价值更高。
4.腹部B超检查：怀疑呃逆是胆石症，胆囊炎或肝脓肿，肝癌等肝胆病变引起者，应首选B超检查，B超对这些病变的诊断可提供重要信息或诊断依据。
5.CT或MRI检查：如考虑呃逆是系中枢神经系统病变所致，则应及时行颅内CT或MRI检查，以确定病变部位或性质，如胸部或腹部病变在其他检查仍不能明确诊断时，也可行CT，或MRI检查，以进一步协助诊断。
鉴别
并发症
呃逆证容易并发顽固性呃逆，如果持续痉挛超过48小时未停止者，称顽固性膈肌痉挛，也叫顽固性呃逆。如果膈肌痉挛发作持续不断则可严重影响正常工作、休息，如果是伴有心肺疾患的患者呼吸功能也会有很大影响。
其次，容易并发胃肠神经官能症、胃肠道慢性疾病、胃食管反流病、疝气等。
治疗
治疗原则首先为去除病因，并阻断呃逆反射弧。
一、非药物治疗
1.简易法如分散注意力的交谈，疼痛或其它不适刺激，喝冰水、用纸袋或塑料袋罩于口鼻外做重复呼吸，喝大口水分次咽下，做Valsalva动作(即深吸气后屏气，用力做呼气动作)，以阻断呃逆反射弧。
2.机械刺激法可用牵舌法(使患者伸舌用纱布包住向外牵引3～5min，同时作深吸气、摒气动作)或通过鼻腔插入软导管，一般插入8～12cm，来回移动导管以刺激咽部，由于阻断呃逆反射环，常可使呃逆停止。
3.指压法治疗者双手拇指按压患者双侧眼眶上，相当于眶上神经处，以患者耐受为限，双拇指交替旋转2～4min，并嘱患者节奏屏气，张文义以此法治疗数百例，疗效显著。
4.揉压双眼球法患者闭目，医生将双手大拇指置于患者双侧眼眶上，按顺时针方向适度揉压眼球上部直到呃逆停止。若心率突然下降到60次/分以下应停止操作，青光眼及高度近视者忌用，心脏病者慎用。
5.吞食烟雾法取一较长的圆形硬纸空盒，一端开口，把用火点燃之纸屑放入盒中，使其熄灭产生烟雾，立即将纸盒开口一端紧压口周，留出鼻孔，嘱患者张口做进食动作，把烟雾吞咽下去，忌用抽吸，吞咽1～2min，呃逆可止。章文亮以此法治疗顽固性呃逆20余例，均获良效。
6.音频电疗法使用音频电疗机，患者取仰卧位，两极板包数层湿纱布置于两肋弓下的上腹部。操作电流调节旋扭，调至患者有难以忍受的腹部抽动感为止，再稍回调至能忍受的毫安数为最大耐受电流(多在40～80mA)。每次治疗25min，每日2次，4天为一疗程。赵惠珍治疗严重呃逆37例，有效率为94.6%。
7.颈交感神经节封闭法在胸锁乳突肌内缘与胸锁关节上3～3.5cm交界处进针，垂直并稍向内刺入3～4cm，针尖可触及第六颈椎体前外侧，然后退针2～3cm，注入0.25%普鲁卡因20～25ml，注意勿损伤周围组织，如成功可能出现同侧Horner综合征，这可能与阻断神经传导有关，此法适用于各种原因所致的呃逆。
二、针灸或穴位注药疗法
1.针灸内关、合谷、中脘、膈俞、足三里、三阴交等穴。
2.维生素素B1、维生素B6内关穴位注射用5ml注射器，7号针头，抽吸以上两药各2ml(剂量分别为100mg、50mg)，垂直刺入内关穴，有针感后，回抽无血即快速注药，每穴注射2ml，无效者2h后重复1次。
3.阿托品、爱茂尔内关穴注射用阿托品0.2mg、爱茂尔0.5ml混合液作内关穴注射，方法同上，若效果差，6h后在对侧重复注射，青光眼及前列腺肥大者慎用。
4.阿托品足三里穴位注射常规消毒皮肤将阿托品0.5mg分注两侧足三里，方法是直刺穴位1.5～2cm用强刺激法，使患者感酸胀后缓注。
三、药物治疗
1.胃复安10mg静脉注射，以后每6h口服或肌肉注射10mg。
2.氯丙嗪25mg口服或肌肉注射，每日3次。
3.苯妥英钠200mg缓慢静脉注射(5min以上)，以后100mg口服，每日4次。
4.盐酸丙咪嗪开始每次25mg，每日3次，后逐渐加量，一般增至225mg/d时呃逆停止。
5.钙阻滞剂尼群地平60mg、硝苯啶10mg，每日3次。
6.东莨菪碱每次0.3～0.6mg肌肉注射，6～12h1次，直至呃逆停止。
7.利他林治疗呃逆机理尚不清楚，可能是通过中枢-内脏神经的调节作用，或使膈神经过度兴奋而达到抑制状态。肌肉注射每次20mg，2h后重复，呃逆反复发作者可重复应用。
8.华蟾素具有细胞保护和免疫调节作用，对呃逆作用机理尚不清楚。2～4ml肌肉注射，每日2～3次。对胃癌、肝癌、冠心病、肺心病、脑血管病伴呃逆者有较明显疗效。
9.利多卡因首先给予100mg静脉注射，后以每分钟2～3mg静脉滴注，效果不佳者半小时后再给100mg加入Murphy滴管，必要时可重复3次，呃逆控制后，维持静脉点滴1～2日。作用机理可能与其对外周和中枢神经传导阻滞有关。
四、体外膈肌起搏活动
应用体外膈肌起搏器，以中等刺激每分钟9次，每日30～45min，直至呃逆停止。复发者可每日治疗1次。该方法可能通过反馈作用抑制呃逆反射中枢，使膈肌有规律地收缩。
五、中医中药
祖国医学认为呃逆是由于胃气上逆所致。可分为：①胃寒证：即寒邪内阻，胃气不降。治法为温中散寒。方用丁香柿蒂汤加减，常用公丁香、柿蒂、高良姜、香附、荜拨、干姜、陈皮等;②胃热证：即阳明热盛，胃火上冲。治法为清胃泄热，方用竹叶石膏汤加减，常用竹叶、石膏、麦冬、法半夏、竹茹、芦根、枇杷叶、沙参等;③气滞证：即肝气犯胃，胃失通降。治法为顺气降逆。方用五磨饮加减，常用木香、枳壳、槟榔、乌药、沉香、佛手、青皮、陈皮、代赭石、丁香等;④阳虚证：即脾肾阳虚、胃气失降。治法为温补脾肾，和胃降逆。方用附子理中汤、旋覆代赭汤加减，常用附子、干姜、白术、党参、姜半夏、旋覆花、代赭石、公丁香等;⑤阴虚证：即胃阴耗伤、气失和降。治法为养胃生津、和中降逆，方用益胃汤、橘皮竹茹汤加减，常用沙参、麦冬、石斛、玉竹、柿蒂、橘皮、竹茹、刀豆子、枇杷叶、生姜汁、甘草等。
预防
1、预防全身各部位的炎症和肿瘤，中枢神经系统疾病和消化系统疾病是预防本病的基本措施。
2、避免大量饮用碳酸饮料。苏打水中的碳化合物包含空气，当这些空气进入到胃中，会产生很多气体，从而产生呃逆。进食应细嚼慢咽，吃得越慢，气体越难以进入胃中。
3、避免过量食用容易产生气体的食物。比如洋葱、牛奶、冰淇淋、酒精饮料、薄荷和巧克力。
相关疾病
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