介绍
大网膜是腹腔内最大的腹膜皱襞，近侧分别起于胃大弯及横结肠，向下延伸时互相融为一体。远侧游离于腹腔下缘呈裙状，覆盖在内脏的表面，活动度较大。大网膜的长度、宽度、厚度及形态差异较大，含有丰富的血管和淋巴管，并有大量脂肪沉积(图1)。大网膜扭转(TorsionoftheOmentum)较为少见，男多于女，发生年龄3～75岁，多见于25～50岁，以肥胖者为多，本病可引起明显腹痛和胃肠道症状，不易与其他急腹症相鉴别。
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症状
继发性大网膜扭转较原发性的多见。临床主要表现为急性腹痛，位于全腹或脐周围，呈持续性，开始较轻，后渐加剧，最后转移至右下腹疼痛。有时腹部可扪及表面光滑、有触痛的肿块，可有反跳痛或轻度腹肌紧张。半数病人伴有恶心、呕吐，少数病人体温稍上升。
病因
大网膜扭转可分为原发性和继发性两类。
1.原发性大网膜扭转
临床上少见，病因不详，一般认为与下列因素有关：
(1)形态异常如网膜上有一舌形突出，副网膜，双层网膜，带窄蒂的大而厚的网膜及肥胖者大网膜上有不规则的脂肪沉积等。
(2)网膜上静脉曲张而动脉正常。
(3)剧烈运动、突然改变体位、过饱后引起肠蠕动、咳嗽等使腹内压增高等因素，引起大网膜移动。原发性大网膜扭转均为单极的，只有1个固定点。
2.继发性大网膜扭转
多由于大网膜与腹腔某一病灶如肿物、炎性病灶、疝囊、手术后切口或瘢痕之间产生粘连，这样形成了2个固定因素(即为双极的)，在2个固定点之间的网膜发生扭转。常见于腹股沟疝的病人。比原发性大网膜扭转多见。
检查
1、血常规检查，可有白细胞计数中度增加。
2、影像学检查腹部B超及CT，仅能提供右下腹包块的存在。
3、诊断性腹腔穿刺可抽出少许浆液血性渗出，对诊断有一定意义;而腹腔镜检查可以获得正确的诊断。
4、体格检查：检查腹部可触及局限性包块，压痛反跳痛及局限性腹膜刺激征。
鉴别
注意与急性阑尾炎、急性肠系膜淋巴结炎、宫外孕、胆囊炎胆结石急性发作和其他急腹症相鉴别。
1、急性阑尾炎：典型的急性阑尾炎开始有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹，早期阶段为一种内脏神经反射性疼痛，故中上腹和脐周疼痛范围较弥散，常不能确切定位，因此，无典型的转移性右下腹疼痛史并不能除外急性阑尾炎。
2、急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，常继发于上呼吸道感染之后，由于小肠系膜淋巴结广泛肿大，回肠未端尤为明显，临床上可表现为右下腹痛及压痛，类似急性阑尾炎，但本病伴有高烧，腹痛压痛较为广泛，有时尚可触到肿大的淋巴结。
3、输卵管妊娠：宫外孕破裂后，腹腔内出血刺激腹壁层腹膜，可出现急性腹痛的临床特点，但宫外孕常有停经及早孕史，而且发病前可有阴道出血，妇科检查可见阴道内有血液，子宫稍大伴触痛，右侧附件肿大和后穹窿穿刺有血等阳性体征。
4、急性胆囊炎，胆石症：急性胆囊炎有时需和高位阑尾炎鉴别，前者常有胆绞痛发作史，伴右肩和背部放散痛;而后者为转移性腹痛的特点，检查时急性胆囊炎可出现莫菲氏征阳性，甚至可触到肿大的胆囊，急诊腹部B超检查可显示胆囊肿大和结石声影。
并发症
容易并发结节性多动脉炎，腹膜炎、创伤或手术后粘连、肿瘤、网膜与疝囊粘连等。
治疗
手术切除可获满意疗效。扭转常造成网膜血管梗死，一般切除应在扭转部位以上2～3cm处。对继发性扭转还应处理诱因，如疝、腹盆腔肿物及粘连等。
预防
1、本病目前预后良好。但缺乏具体的预防措施，应注意腹部内脏的粘连和疝。
2、平时注意不要过于肥腻，肥胖患者注意积极减肥，避免过食刺激性，应积极参加体育锻炼，增强体质。
3、避免在饱餐后立即进行重体力劳动，尤其是需要身体前俯和旋转的劳动。
4、避免剧烈运动、突然改变体位、过饱后引起肠蠕动、咳嗽等使腹内压增高等因素。
