介绍
恶性高血压恶性高血压是指血压显著升高(常用标准是舒张压超过140mmHg，但也有其他标准)。并伴有血管损害的综合征，血管损害可表现为视网膜出血、渗出和视乳头水肿。急进性高血压是指与恶性高血压相同症状但无视乳头水肿的综合征。
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症状
在高血压病程中，由于周围血管阻力的上升，血压明显升高，出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等症状。伴靶器官病变者可出现心绞痛、水肿或高血压脑病。血压以收缩压显著升高为主，也可伴舒张压升高。发作一般历时短暂，控制血压后病情可迅速好转，但易复发。危象发作时交感神经活动亢进，血中儿茶酚胺升高。
病因
1.常见病因1%～5%的原发性高血压可发展为急进性(恶性)高血压。继发性高血压易发展成该型的疾病有：肾动脉狭窄、急性肾小球肾炎、嗜铬细胞瘤、库欣综合征、妊娠毒血症等。
2.诱因在极度疲劳、寒冷刺激、神经过度紧张和更年期内分泌失调等诱因促使下易发生该型高血压。
检查
1.尿常规持续性蛋白尿,血尿和管型尿。
2.肾功能检查血肌酐持续增高,尿素氮增高;CO2CP降低。
3.血钾血钾浓度增高提示预后差。
4.眼底视网膜出血、渗出、视盘水肿;K-W眼底分级程度常为Ⅲ～Ⅳ者多预后不良。
5.血压监测常持续在26.6/17.3kpa(200/130mmHg以上)。
鉴别
1.其他原因所致的左心衰竭其早期可能血压偏高，但DBP绝不会达到140mmHg水平，也无相应的眼底改变。
2.任何原因所致的尿毒症一般在高血压之前先有肾性、肾前或肾后病变。
3.脑肿瘤即使出现高血压也仅是轻度，且视盘水肿一般只限于单侧。
4.其他如头部外伤等进行鉴别。
并发症
易并发高血压脑病、高血压危象、急性左心衰和肾功能不全。
治疗
1.降压原则宜将舒张压迅速降至安全水平(100～110mmHg)，不宜过低，血压急骤降至过低水平，反使重要脏器供血不足，导致心、脑、肾功能恶化，还可发生休克等危险。
2.降压药物宜选用抑制肾素，但不影响或能增加肾血流的药物。
(1)硝普钠：对动、静脉均有直接扩张作用，本药50mg加入葡萄糖液500ml内，以40～400μg/min速度静脉滴注。
(2)拉贝洛尔(柳胺苄心定)：α和β肾上腺素受体阻滞药，本品150mg静脉注射，亦可2mg/min静脉滴注。有心动过缓、传导阻滞者禁用。
(3)肼屈嗪(肼苯哒嗪)：直接扩张周围小动脉。16～20mg加入5%葡萄糖20ml内缓慢静脉注射。6h可重复1次。该药明显增快心率和心排血量，心功不全或冠心病者不宜选用。
(4)卡托普利(巯甲丙脯酸)：血管紧张素转换酶抑制剂，25～50mg舌下含服，5min后可使血压下降，30～60min可降至预期水平。含服比口服起效快，但维持时间短。血压降至安全水平可改口服以保持血中有效浓度。
(5)呋塞米：为强力利尿剂，通过减少血浆容量及心排血量来降低血压。10～20mg加入50%葡萄糖20ml内静脉注射。本品宜与其他降血压药合用，能增强降压药物作用。
(6)酚妥拉明：为α-受体阻滞药，5～10mg加入10%葡萄糖液20ml内静脉缓慢注射，待血压下降后，改用10～20mg加入10%葡萄糖液250ml内静滴20～30滴/min。
(7)钙离子拮抗药：可选用硝苯地平(硝苯吡啶)10mg或维拉帕米(异搏定)80～120mg舌下含服，5min后即可产生降压效果。
(8)胍乙啶及其衍生物或其他肾上腺素能阻滞药可减少肾血流，则不宜采用。
3.单剂降压不满意者，应联合用药，但需注意不要同时使用副作用相同药物，避免严重不良反应。
预防
1、防治高血压的危险因素、改变不良的生活方式包括要合理膳食、减轻体重、戒烟限酒、保持心理平衡和进行适当的体力活动。
2、定期进行体检，早期发现高血压，坚持长期治疗。
3、控制肥胖，保持正常体重。肥胖是高血压的一个重要发病因素。据文献报告，肥胖者高血压发病率是非肥胖者的4倍。所以，控制体重对防治高血压有密切的关系。
4、控制血脂升高，保持血脂正常。必须少吃动物类和动物性脂肪食品以及含胆固醇高的食品，因为高血脂容易引起动脉粥样硬化，使血管壁变窄，血流不畅，引发各种心脑血管疾病。
相关疾病
冠心病 继发性高血压 低血压 头痛 头晕 高血压脑病 内分泌失调 库欣综合征 嗜铬细胞瘤 尿毒症 急性肾小球肾炎 弥散性血管内凝血 肾动脉狭窄 脑肿瘤 耳鸣 休克 动脉硬化 原发性高血压 肾硬化症 血尿 微血管病性溶血性贫血 血栓形成 血管损伤 视盘水肿
