介绍
痢疾是指以腹痛、里急后重，下痢赤白脓血为特征的病证。痢疾一名，见于《济生方》，《内经》称“肠澼”。暴痢则是指因饮食不洁、外感湿热疫毒而引起的以起病急骤、高热、腹痛下痢为主要症状的痢疾，好发于夏秋之际。
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症状
1.急性菌痢急性菌痢的潜伏期为数小时到7天不等，大多数为1-2d;一般可分为以下三种类型：
(1)急性中毒型菌痢多见于2-7岁儿童，成人也偶有发生。一般发病急，发展快，中毒症状重而消化道症状不一定重。高热，偶见体温不升。根据微循环障碍突出的部位不同分4型：
1)脑型占毒痢的大部分。早期有烦躁，嗜睡，面色苍白，肌张力增高，伴惊厥，血压正常或稍高，晚期昏迷，甚至发生脑疝;
2)肺型主要为肺的微循环障碍，又称休克肺。发生率低，死亡率高，常发生于病程第16-24h，表现为进行性呼吸困难，低氧血症，一般吸氧不能缓解;
3)休克型成人多见，四肢或肢端发绀，发凉，脉细速，血压低，脉压差小，尿量减少。少数为高排低阻型;
(2)急性普通型菌痢称急性典型菌痢，症状主要为起病急，畏寒，发热，恶心，呕吐，同时或数小时后出现腹痛，初见于脐周或全腹，后转为左下腹，体检常有左下腹压痛。腹泻频繁，初为黄稀便，后为粘液及脓血，量少，伴里急后重;
(3)混合型菌痢以上3型，任何二型同时或先后存在，发生率低。
2.慢性菌痢多由于急性菌痢未彻底治疗或自行缓解而成为慢性菌痢，病程超过2个月以上，有食欲不振、大便不正常，时干时稀，少有粘液。一般无腹痛，仅在排便前有下腹部隐痛或肠绞痛，排便后腹痛消失。部分病人可有失眠、多梦、健忘、神经衰弱等症状。
病因
暴痢的病因，多为饮食生冷不洁、外感湿热疫毒之气，损及脾胃，致湿热蕴积，与疫毒之气交蒸于内，灼损肠道，脉络受伤，气血凝滞，化为脓血。疫毒炽盛者，发病更重，可蒙蔽清窍，动风惊厥，甚至可出现神昏厥脱之危候。
检查
1.免疫荧光菌球法呈阳性。
2.粪便检查显微镜下可见较多的红细胞和白细胞，少数有吞噬细胞。粪便培养志贺菌阳性。
3.血象急性期外周血白细胞计数及中性粒细胞增加。
4、检验
血尿常规。大便常规及培养，1/d，3次，停药后再2次。并作药敏试验。必要时以PCR法查大便志贺菌。大便镜检注意原虫(阿米巴原虫、隐孢子虫)、肠滴虫、各种寄生虫虫卵、霉菌菌丝。各种肠毒素测定。如大肠埃希菌肠毒素(LT、ST)，难辨梭状芽胞杆菌毒素。厌氧菌培养(空肠弯曲菌、难辨梭菌)。电镜查病毒颗粒、核酸电泳图谱(PAGE)。
5、特殊检查注意有无脱水酸中毒，并评估脱水酸中毒程度。抽血查钾、钠、氯、HC0-3含量。
鉴别
1.急性菌痢普通型主要应与感染性腹泻相鉴别，包括沙门菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎、致病性大肠杆菌肠炎等，大便培养应有相应的致病菌;
2.急性中毒型菌痢应与高热惊厥、乙型脑炎和失水性休克相鉴别;
3.慢性菌痢应与慢性非特异性溃疡性结肠炎、慢性阿米巴痢疾和结肠癌相鉴别;阿米巴痢疾一般全身中毒症状轻，粪便呈暗红色果酱样，镜检可见阿米巴滋养体或包含体，可供鉴别;
并发症
1.急性菌痢常伴有程度不等的脱水酸中毒及电解质紊乱。
2.慢性菌痢时有腹痛、腹胀等症状。大便次数多，明显的粘液便，但全身中毒症状不明显。
3.少数患者于发病后1-2周出现关节肿痛，呈非化脓性、游走性。如同时伴发热、尿道炎、结合膜炎，则称为Reiter综合征，与感染诱发之免疫反应有关。
治疗
1.湿热痢
湿热之邪壅滞肠腑。
证候发热，腹痛，泻下赤白，里急后重，肛门灼热，小便短赤，脉濡数，舌红苔黄腻。
治则清热燥湿止痢。
(1)主方芍药汤加减。
方药：芍药、黄芩、黄连、当归、木香、生大黄、槟榔、肉桂、马齿苋等。
(2)针灸穴位处方合谷、上巨虚、天枢、内庭。均采用泻法。
2.疫毒痢
疫毒之邪薰灼肠道。
证候腹痛剧烈，里急后重，痢下鲜紫脓血，发病急骤，壮热口渴，头痛烦躁，甚至昏迷痉厥，舌质红绛，舌苔黄腻，脉滑数。
治则清热解毒止痢。
(1)主方白头翁汤合芍药汤加减。
方药：白头翁、黄连、黄柏、秦皮、赤芍、生大黄、槟榔、木香、生地榆、金银花等。
(2)针灸穴位处方天枢、足三里、曲池，用泻法;抽搐不止加太冲、阳陵泉，高热神昏加水沟、委中，厥脱加关元、神阙隔盐灸。
出现神昏惊厥等症时，在取穴和治法上可参考“昏迷”、“痉证”、“厥证”等。疫毒痢甚为危重，需要中西医疗法协同抢救。
预防
搞好环境卫生，加强厕所及粪便管理，消灭苍蝇滋生地，发动群众消灭苍蝇;加强卫生教育，人人做到饭前便后洗手，不饮生水，不吃变质和腐烂食物，不吃被苍蝇沾过的食物。不要暴饮暴食，以免胃肠道抵抗力降低。
相关疾病
失眠 神经衰弱 腹泻 腹痛 急性肠炎 细菌性痢疾 中毒 惊厥 乙脑 休克 阿米巴痢疾 热中 昏迷 意识障碍 流行性乙型脑炎
