介绍
奥迪括约肌功能异常(sphincterofOddidysfunction，SOD)是SO的异常收缩，胆汁或胰液经胰胆管汇合处(即SO)流出受阻的良性、非结石性梗阻。
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症状
腹痛是最常见的症状。腹痛通常位于上腹部或右上腹，可较剧烈，持续30min到几个小时不等。部分病人腹痛呈持续性阵发性加剧，可向背或肩部放射，伴有恶心、呕吐。食物或麻醉药可能使疼痛加重。腹痛可在因胆囊运动障碍或结石行胆囊切除术之后的几年开始，腹痛的性质相似于导致胆囊切除术原发病的疼痛，病人可能仍有胆囊切除术不能缓解的持续性疼痛。黄疸、发烧或寒战较少见。Ⅱ型SOD的诊断标准是发作性上腹部和右上腹的剧烈疼痛，且伴下列各项表现：症状持续30min或更长后有无痛间歇;在早先的12个月内有1次或较多次的类似症状发作;腹痛是持续的，并且常影响每天的活动或需就诊;没有结构异常的证据能解释这些症状。体格检查的特征是缺乏任何异常发现。最常见的体征是轻微、非特异性的腹部压痛。针对消化性溃疡或肠易激综合征的试验性药物治疗不能减轻SOD的腹痛。典型腹痛发作时，实验室检查异常者不超过病人的50%，包括短时的肝功能升高。
病因
1.胆囊切除术后SOD发病率为0.88%。
3.特发性病因不明者。
4.能升高括约肌张力的药物,有胆碱能激动药、α-激动药、H1激动药、阿片类药物。
检查
部分患者有反复发作或持续性的血清胆红素，胆汁酸，ALP，氨基转移酶和淀粉酶升高。特别常见的是ALP升高。并且胆系酶常随着腹痛发作而升高，随着腹痛缓解而恢复正常。
1.吗啡-新斯的明激发试验(Nardi试验)吗啡有引起SO收缩的作用。
2.分泌刺激后肝外胆管和主胰管直径的超声波检查。
3.定量肝胆闪烁扫描(HBS)。
4.胆管造影术。
5.SO压力测定。
6.作为诊断测试的支架实验。
鉴别
1.胆总管下段结石需与乳头括约肌痉挛和牵涉到胆总管的器质性病变进行鉴别。可通过十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)及经皮经肝胆管造影(PTC)检查进行鉴别。
2.胆囊(管)结石可导致胆囊扩张，需与高张性胆囊和低动性胆囊进行鉴别。影像学诊断(B超、CT及MRI)可发现胆囊(管)结石从而确诊。
3.乏特壶腹周围炎症及感染其表现可与Oddi括约肌张力增高类似，但多可经内镜检查加以确诊。
4.壶腹周围及胰头肿瘤可通过影像学检查，内镜检查、PTC及手术探查与Oddi括约肌张力增高区分开来。
并发症
一般，疼痛发作不伴有黄疸、畏寒或发热。即使出现黄疸也多为轻度巩膜黄染，疼痛缓解1～2天后黄疸可完全消退，即使有发热，多数不超过38℃。其次常见有恶心、呕吐、嗳气和腹泻等。慢性胰腺炎，所以对胆道括约肌切开术无效。这些人可有或没有胰管造影异常。促胰液素刺激后的胰管内胰液抽吸也许有助于诊断。在一些慢性胰腺炎病人，内镜超声可显示胰腺实质和胰管的变化。
治疗
治疗SOD病人的目的是降低SO引起的胆汁和(或)胰液流出的阻力。SOD的治疗方法正在改进。历史上，大多强调疗效肯定的治疗，也就是，外科手术括约肌成形术或经内镜括约肌切开术。此法适用于严重梗阻的病人。在梗阻程度较轻的病人，临床医生在推荐应用侵入性的治疗方法之前，必须全面衡量侵入性治疗的危险和益处。大多数研究提示SOD病人经内镜括约肌切开术的并发症发生率至少是胆道结石病人行内镜括约肌切开术的两倍。
1.药物治疗
有关药物治疗确诊或疑诊SOD的研究不多。因为SO是平滑肌结构，所以可以合理假设松弛平滑肌的药物对SOD的治疗有效。在无症状的志愿者和有症状的SOD病人，舌下含服硝苯地平和硝酸盐类已显示能降低SO基础压力。
2.外科治疗
外科手术是SOD的传统治疗。最常用的外科手术方式是经十二指肠的胆道括约肌成形术及经壶腹隔膜成形术。
3.内镜治疗
(1)经内镜括约肌切开术目前经内镜括约肌切开术是SOD病人的标准治疗。
(2)气囊扩张和支架胃肠道狭窄的气囊扩张已很常见。
(3)肉毒杆菌毒素注射神经末梢释放的乙酰胆碱的强抑制药肉毒杆菌毒素，已被成功地用于胃肠道平滑肌紊乱如失弛缓症。
预防
奥迪括约肌功能异常预防针对有明确病因(如：胆囊切除术后，某些能升高括约肌张力的药物)等进行预防。
相关疾病
腹痛 肠易激综合征 糖尿病 发烧 性病 黄疸 疼痛 麻醉 胆石症 胆囊切除术后综合征 慢性胰腺炎 消化性溃疡 胆总管结石 假性肠梗阻
