介绍
不动杆菌是一类不发酵糖类的革兰阴性杆菌，是条件致病菌，也是人体正常菌丛的组成部分。在医院内，患者和工作人员的皮肤是不动杆菌引的寄居所，可能是大多数医院内感染暴发的来源。根据感染部位不同和病情轻重不一，可引起呼吸道感染，创口感染、败血症等。
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症状
临床表现主要根据感染部位不同和病情轻重不一而症状差异很大。
1.呼吸道感染
较为常见，多发生在有严重基础疾病的患者如原有肺部疾患，长期卧床不起，接受大量广谱抗菌药物、气管切开、气管插管、人工辅助呼吸等。我国ICU患者呼吸道标本分离菌中，鲍曼不动杆菌排名第三（11%）表现有发热，多为轻度或中度不规则发热，咳嗽胸痛气急，严重者可有发绀等表现。肺部可有中细湿啰音。胸部X线检查常表现为支气管肺炎，亦可为大叶性或片状浸润阴影，偶有脓肿或渗出性胸膜炎。可并发败血症及脑膜炎。痰培养和气管抽吸物培养有大量细菌生长。
2.败血症
不动杆菌败血症主要发生于医院内感染。在败血症2576株病原菌中，医院内感染的不动杆菌在革兰阴性杆菌中仅次于大肠杆菌、假单胞菌属，与肺炎杆菌分离率几乎相等，约占8%。而在医院外感染九种革兰阴性杆菌败血症中，不动杆菌的发生率最少。不动杆菌败血症多发生在使用留置的动、静脉导管、导尿管或外科手术的患者，或患有严重基础疾病、长期应用肾上腺皮质激素或细胞毒药物等常与呼吸道感染合并发生。患者有发热毒血症症状、皮肤瘀点、肝脾肿大等，严重者可发生休克本病的病死率颇高，其中重要的原因是与该菌耐药和多种细菌合并感染有关。
3.伤口皮肤感染
创口感染占该菌感染总数的17.5%发病率依次为外伤性感染、手术后感染烧伤后创面感染。创口感染也可由本菌和其他细菌构成混合感染。如肠杆菌属、铜绿假单胞菌、肠球菌属、葡萄球菌属或化脓性链球菌造成混合感染。静脉导管污染本菌可引起严重的皮肤蜂窝织炎。严重的创口感染常合并败血症。
4.泌尿生殖道感染
该菌在泌尿生殖系统的检出率较高，仅次于呼吸系统。国内有学者报道，该菌属引起的尿道感染占28.6%。原发病有前列腺肥大尿道结石尿道狭窄，诱因多为留置导尿管、膀胱造瘘等。临床表现为尿道炎、肾盂肾炎、阴道炎等，大多以该菌属单独感染为主，部分可混合其他细菌感染，尚有部分为无症状带菌者。
5.脑膜炎
大多发生于颅脑手术后也可为原发性感染，尤其在小儿中。诱发因素有颅脑外科手术、颅咽管瘤穿刺抽吸、腰椎穿刺等。临床表现有发热、头痛、呕吐、颈强直凯尔尼格征阳性等化脓性脑膜炎改变。婴幼儿则有凝视、尖叫、惊厥、眼球震颤、前囟饱满紧张、骨缝增宽和四肢肌张力增高。皮肤亦可出现瘀点。
病因
不动杆菌是一类不发酵糖类的革兰阴性杆菌，本菌属的分类经过多次变迁，如醋酸钙微球菌、黏球杆菌、阴道海尔菌、硝酸盐阴性杆菌、硝酸盐无色杆菌、多形模仿菌和洛菲莫拉菌等。该菌归属于奈瑟科，仅有一个种，即醋酸钙不动杆菌分两个亚种，其一是醋酸钙不动杆菌硝酸盐阴性亚种和洛菲亚种；后者旧称为多形模仿菌。两个亚种的主要区别是前者可氧化分解葡萄糖、木糖乳糖等，产酸不产气，而后者则不分解任何糖类近年来通过DNA杂交技术，将不动杆菌分为19种。其中七个已命名，即醋酸钙不动杆菌、洛菲不动杆菌溶血性不动杆菌、鲍曼不动杆菌、琼氏不动杆菌和约翰逊不动杆菌、抗射线不动杆菌，以硝酸盐阴性不动杆菌及洛菲不动杆菌的致病性较强。
检查
1.细菌培养检测
主要是通过细菌培养检测。主要的培养方法有尿液培养、痰液培养、咽部黏液培养等。当尿培养阳性者细菌计数应>10万/ml时刻判定为不动杆菌感染；痰培养阳性者，每个干板的不动杆菌菌落数应在30个以上也是判定的依据。
2.血象检查
白细胞总数明显增高，中性粒细胞达80%以上。
3.X线检查
肺部X线检查可表现为多叶性气管支气管肺炎，偶有脓肿形成及渗出性胸膜炎。脑脊液检查外观混浊，细胞总数及中性粒细胞增高。
鉴别
不动杆菌感染诊断有赖于细菌培养，本菌与莫拉菌和奈瑟菌在形态上很相似，但也有一定区别，一般奈瑟菌为肾形，相对排列；莫拉菌则为短杆菌，成双排列，两端相连。
莫拉菌是人体黏膜表面的正常菌群，致病性较低，通常位于呼吸道。腔隙莫拉菌可引起结膜炎、角膜炎、慢性鼻窦炎和心内膜炎；非液化莫拉菌可引起内眼炎和化脓性关节炎；奥斯陆莫拉菌和苯丙酮酸莫拉菌在临床标本中很常见，一般对人类无致病性，但也有引起肺炎、结膜炎、脑膜炎、化脓性关节炎、中耳炎和腹膜炎的报道；
并发症
可并发脑室炎、脑脓肿、脑积水、化脓性关节炎、骨髓炎、腹膜炎、腹腔脓肿、眼部感染和口腔脓肿。
治疗
不动杆菌的耐药性是一个严重的问题。耐药率呈上升趋势，如对环丙沙星的耐药性越来越强。目前已发现不动杆菌对氨苄西林、头孢唑啉及氯霉素等有较强的耐药性。
耐药率尚较低的有亚胺培南-西司他丁、头孢他啶、头孢哌酮-舒巴坦、氨苄西林-舒巴坦，哌拉西林-他唑巴坦及阿米卡星等。所以临床应用上首选头孢哌酮-舒巴坦、亚胺培南-西司他丁，还可选用氨苄西林-舒巴坦、替卡西林-克拉维酸、阿米卡星、新一代氟喹诺酮类。β-内酰胺类与氨基糖苷类（或氟喹诺酮类、利福平）联合应用常用于病情较重者。
根据病菌对药物的敏感结果调整选用方案。
预防
1.积极治疗原发疾病，尽早去除诱因，如各种导管，及时停用激素，广谱抗生素等。
2.医院工作人员一定要认真洗手，接触患者后均应洗手并用苯扎溴铵等消毒剂泡手。
3.原来感染的人一旦离开，对病室进行认真清洗，消毒，对患者用过的导管，气管插管等应专门清洗，消毒。
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