介绍
急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻黏膜的急性炎性疾病，又称为“感冒、“伤风”。症状包括鼻塞、流涕、发热等，病程通常在7～10天。200种以上的病毒和急性鼻炎相关。四季均可发病，冬季更为多见。急性鼻炎是人类最常见的疾病，全球各国均有发病。成人通常平均每年感染2～5次，儿童每年可发病6～10次（学龄儿童平均高达每年12次）。而由于免疫系统的退化，老年人每年的发病率有所上升。全年均可发生，但以秋、冬、春季节交替时易发病，
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症状
潜伏期1～3天。整个病程可分为3期：
1.前驱期
数小时或1～2天。鼻内有干燥、灼热感或异物感，痒感，少数患者眼结膜亦有异物感，患者畏寒，全身不适。鼻黏膜充血，干燥。
2.卡他期
为2～7天。此期出现鼻塞，逐渐加重，频频打喷嚏，流清水样鼻涕伴嗅觉减退，说话时有闭塞性鼻音，还可能出现鼻出血；同时全身症状达高峰，如发热（大多为低热），倦怠，食欲减退及头痛等，如并发急性鼻窦炎则头痛加重。鼻黏膜弥漫性出血，肿胀，鼻道或鼻腔底充满水样或黏液性分泌物。由于大量分泌物刺激和炎性刺激反应，鼻前庭可发生红肿，皲裂。
3.恢复期
清鼻涕减少，逐渐变为黏液脓性，合并细菌感染时，鼻涕变为脓性，全身症状逐渐减轻。如无并发症，7～10天后痊愈。而鼻黏膜的纤毛输送功能一般在8周左右方能完全恢复。
由于每次致病病毒的种类及其亚型不同，以及机体免疫功能和患者年龄的影响，本病的临床表现轻重不同。即使在同一亚种的病毒，其引起的症状和并发症的发生率亦不尽一致，即使在同一家庭成员中也有明显差异。
小儿体内缺乏各种致病病毒的相关抗体，易患本病。小儿患病时，全身症状较成人严重，多有发热，倦怠，甚至高烧，惊厥。常伴有较明显的消化道症状，如呕吐，腹泻等。合并腺样体肥大时，鼻塞比一般重，妨碍吮奶，患儿哭闹不已。
病因
西医病因：
当全身和局部抵抗力降低时，病毒侵入后引起。常见的病毒为冠状病毒和副感冒病毒等，鼻粘膜pH趋向碱性，溶菌素活力减低，常引起继发性细菌感染。
中医病机：
伤风鼻塞是指因风寒或风热之邪壅塞肺系、犯及鼻窍所致。
发病机理：
致病微生物为病毒。各种呼吸道病毒均可引致本病，鼻病毒最为常见，其为一种小核糖核酸病毒，目前已发现99种血清型。流感和副流感病毒，冠状病毒以及腺病毒也很常见，此外，尚有肠病毒、呼吸合胞病毒等。其中，由肠病毒引起的潜伏期最短，鼻病毒、呼吸合胞病毒及副流感病毒等潜伏期较长。呼吸合胞病毒、副流感病毒、冠状病毒引起的感染倾向于缺乏免疫性，以致一生中反复感染，鼻病毒、肠病毒、腺病毒可产生较长时期的免疫力。当机体由于各种诱因而致抵抗力下降，鼻黏膜的防御功能遭到破坏时，病毒主要通过呼吸道传染而侵入机体，原已潜伏于上呼吸道的细菌也生长繁殖，毒力增强，使本病在原发的病毒感染的基础上，合并细菌性继发感染，如链球菌，葡萄球菌，肺炎球菌，流感杆菌和卡他球菌等。
检查
1.两侧鼻孔是否有破损、结痂、肿瘤或存在其他异物的现象。
2.检查鼻中隔，检查鼻中隔是否出现糜烂或严重鼻中隔完全畸形的现象。
3.观察鼻腔内鼻黏膜是否充血、肿胀或鼻甲肥厚，鼻甲是否充血、肥大增生或鼻息肉者。
4.鼻腔内是否出现分泌物或分泌物的颜色、性质等部位的病变。
5.鼻后孔、鼻咽镜、鼻分泌物的检查。
鉴别
中医诊断：
1.风寒袭鼻证：鼻塞，喷嚏，流涕清稀，鼻音重，遇风寒则加重。鼻粘膜红肿不甚，鼻腔内分泌物较清稀，伴恶寒，或有轻微发热，周身不适，舌质淡，苔薄白，脉浮紧。
2.风热犯鼻证：鼻塞，声音重浊，鼻气热，涕粘色黄或白，鼻粘膜红肿较甚，鼻腔内积有粘脓涕或脓性涕，可有发热、头痛、咽疼、咳嗽不爽、口微干喜饮等症，舌尖红，苔黄白或薄黄，脉浮数。
西医诊断标准：1.受凉、过劳、抵抗力降低，病毒侵入，继发细菌感染为主要原因，病程7～10日。
2.主要症状，病初起，鼻内干燥，鼻痒，打喷嚏，流清涕，鼻塞等症，或有全身不适，发热，4～5日后鼻涕为粘稠，如无并发症，则逐渐痊愈。
3.鼻腔粘膜淡红或红肿，有大量水样或粘液性分泌物。
西医鉴别诊断;有咽白喉，鼻腔检查可见鼻粘膜附有白膜，涂片或作培养可见白喉杆菌。
1.流行性感冒
简称流感，是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，传染性强，发病率高，容易引起暴发流行或大流行。典型的临床特点是急起高热、显着乏力，全身肌肉酸痛，而鼻塞、流涕和喷嚏等上呼吸卡他症状相对较轻。可追踪到与流感相关的流行病学史，流感病毒分离为实验室检测的“金标准”，病毒的抗原和核酸检测可以用于早期诊。2.变应性鼻炎
又称过敏性鼻炎，是特应性个体接触过敏原后由IgE介导的介质释放、并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜反应性疾病，非自限性，病程一般较急性鼻炎长。无发烧等全身症状。鼻部症状的发作与接触一定的过敏原有关。专科检查可见鼻黏膜苍白，水肿，鼻涕如清水样。可有鼻、眼、腭部瘙痒。可合并支气管哮喘等I型变应性疾病，鼻腔分泌物细胞学检查、皮肤试验、激发试验及特异性IgE抗体测定等有助于鉴别[2]。
3.急性鼻窦炎
为急性化脓性鼻窦炎，是鼻窦黏膜的一种急性化脓性感染。常可由急性鼻炎继发而来。急性鼻炎病程延长，恢复期内症状不减轻，反而加重应考虑急性鼻窦炎可能。其头痛明显，可有大量脓涕，中鼻道或嗅裂有脓，局部出现压痛；血中白细胞计数增多，中性粒细胞比率增加。行鼻窦影像学检查示窦腔密度高，黏膜增厚，甚至可见液平面。
4.急性传染病
许多呼吸道急性传染病的早期可出现类似急性鼻炎的症状，如麻疹、猩红热、百日咳等。麻疹从发病至出疹前，可有发热、流涕等与急性鼻炎相似的症状。但可有特异的麻疹黏膜斑（KopLik斑）存在，在口腔黏膜第一齿处，可见0.5mm～1mm大小细砂样灰白色小点，绕以红晕。该黏膜斑亦可见于唇内，出现2～3日即可消失，发病3～4天后，自耳后至四肢逐渐出现特异性的皮疹。猩红热，为A组β型溶血性链球菌（也称为化脓链球菌）感染引起的急性呼吸道传染病，可有发热、全身不适等表现。患者可有特异性皮疹、“草莓舌”、口周苍白圈、帕氏线等特异性体征。百日咳最初有咳嗽、打喷嚏，伴低热约3天，以后咳嗽日渐加重，常日轻夜重，表现为阵发性痉挛性咳嗽，一般为7～10天。此类疾病需要通过详细的体格检查和对病程的严密观察以鉴别。
中医类证鉴别：
1.鼻渊：以黄浊脓涕常流为特征，急性期可有发热、头痛等症。脓涕积于鼻窦开口之鼻道是主要鉴别点。x线片可示患窦模糊阴影。
2.鼻鼽：以突起鼻痒，喷嚏频频，清涕量多如水为特征。无外感表证。
并发症
由于感染的直接蔓延及不恰当的处理方法（如病期内作咽鼓管吹张，用力擤鼻等），感染可向邻近器官扩散，产生各种并发症：
1.经鼻窦开口向鼻窦蔓延，引起急性鼻窦炎，表现为缓解期症状加重，局部疼痛及头痛、脓涕等。检查可见中鼻道及嗅裂内脓液。其发生率约为8%，其中以上颌窦炎和筛窦炎多见；应使用足量敏感抗生素治疗，其余局部及全身治疗与急性鼻炎基本相同。
2.经咽鼓管并发急性中耳炎，感冒人群中并发中耳感染的概率高达30%；除与急性鼻炎的局部及全身症状外，可表现为耳深部钝痛或波动性跳痛、耳鸣及听力减退、耳漏等症状。查体可见鼓膜充血甚至穿孔等体征，可有乳突尖、鼓窦等处压痛。如考虑并发本病，应尽早应用足量抗生素控制感染，并行局部治疗。
3.感染向下扩散，并发急性咽炎，急性喉炎、气管炎和支气管炎，小儿及老年人抵抗力低下，可并发肺炎。
4.经鼻泪管引起结膜炎，泪囊炎，较少见。
治疗
西医治疗：
一、全身治疗:在急性期，休息，给足够的水份、清淡可口营养丰富的饮食，应用阿斯匹林等解热镇痛药，扑尔敏等抗组织胺药物，对继发细菌感染者应给以抗生素治疗，严重的患者可静脉补液加抗生素、糖皮质激素、维生素C等。对症治疗：咳嗽者用化痰、祛痰止咳药，如满山白糖浆、化痰片、白葡菌止咳片等，头痛可用复方醋柳酸、去痛片等。
二、局部治疗
1.滴鼻和喷鼻：1%呋麻液滴鼻或用康鼻素喷剂喷鼻。
2.雾化吸入或蒸气吸入，吸入液中加入抗生素或抗病毒药物。
中医治疗：
一、辨证论治:
1.风寒袭鼻证：疏风散寒通鼻。川芎茶调散加苍耳子等。
2.风热犯鼻证：疏风清热解毒。苍耳子散合银翘散加减。
二、其他治疗:
1.单方验方：辛夷研末，每次少量，吹入鼻中，2～3次/日。
2.蒸汽吸入疗法：薄荷、樟脑蒸汽吸入，1次/日。
中西医结合治疗：
1.通利鼻窍可选用1%麻黄素，或呋麻滴鼻液、2%链霉素滴鼻液、复方鹅不食草液等滴鼻，每次每侧2～3滴，维持鼻腔通气与引流。小儿宜用低浓度(0.5%)麻黄素溶液。
2.可选用银翘解毒片。感冒清、感冒通、康泰克等药口服。
3.适当配合用抗生素，以预防并发症的发生。
针灸治疗：可针刺迎香、印堂、合谷、太阳、风池等穴。鼻塞流清涕，艾灸迎香、上星。
预防
1.本病可发生或大或小的局部范围的流行，病毒可在空气中通过气溶胶传播，流行期间应避免与患者密切接触，不出入或少出入公共场所，注意居室通风。外出时可佩戴口罩。
2.引起急性鼻炎的病毒可在环境中长时间生存，因此可以经手接触携带，随后通过触碰眼睛或鼻引起感染。所以勤洗手，改正揉眼、挖鼻的不良习惯可起到预防感冒的作用。
3.疫苗接种：疫苗接种目前主要应用于针对老年人、儿童等易感人群的特殊流行性感冒的预防。对于普通感冒，由于致病病毒种类繁多，目前已鉴定出200余种，且其间抗原极少出现交叉反应，疫苗接种在预防中作用有限。
4.经常锻炼身体，提倡冷水洗脸或冷水浴，增强体质。
5.注意劳逸结合，饮食调和。
相关疾病
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