介绍
寻常疣(verrucavulgaris)是由人类乳头瘤病毒感染所引起的一种皮肤良性肿瘤。祖国医学中称“疣目”、“千日疮”、“枯筋箭”，俗称“刺瘊”、“瘊子”等。好发于青少年，多见于手指、手背、足缘等处。皮肤和黏膜的损伤是引起感染的主要原因。初期表现为硬固的小丘疹，呈灰黄或黄褐色等，表面粗糙角化。本病发展缓慢，可自然消退，亦可采用局部的药物治疗和手术治疗,疣目之病名出《诸病源候论·瘿瘤等病诸候。疣目候》，曰："疣目者，人手足边或生如豆，或如结筋，或五个或十个相连肌里，粗强于肉，谓之疣目。"《外科正宗》称之为枯筋箭，《外科启玄》称为千日疮。是以好发于手、足、头皮，大如黄豆，粗糙坚硬，表面呈刺状为主要表现的疣病类疾病。
最新文章
症状
1.好发部位多见于手指、手背、足缘等处。亦可发生于身体表面的任何部位，甚至鼻孔、舌面、耳道内、唇内侧、睑缘，广泛者可累及四肢大部分。
2.临床症状
(1)一般表现：病变初期，表现为硬固、突出皮面的小丘疹，呈灰黄、灰白、黄褐或淡黄色，表面粗糙角化。数目不定。初起多为1个，以后可增多至数个或数十个不等。随病程进展，皮损可增大呈斑片状(图1)。
(2)甲周疣和甲下疣：发生在指(趾)甲周或甲下的寻常疣称为甲周疣(periungualwart)或甲下疣(subungualwart)。其根部常位于甲廓内，表现为单纯性角化，待侵及皮肤时，才出现典型的赘疣状损害。若向甲下蔓延、使甲掀起，破坏甲的生长，易致裂口、疼痛及继发感染。
(3)特殊类型
丝状疣(verrueafiliformis)：好发于眼睑、颈、颏部等处，为单个细软的丝状突起，长度一般不超过1cm左右，正常皮色或棕灰色。一般无自觉症状。
指状疣(digitateverruea)：在同一个柔软的基础上发生一簇集的参差不齐的多个指状突起，其尖端为角质样物。常发生于头皮或趾间，亦可发生于面部。常为数个，可经久不消(图2)。
根据临床特点、好发部位及病理检查，诊断不难。
体征：
一、颈型(单纯性)：患者感颈痛，疼痛向肩背部放散。颈脊椎活动障碍，尤其对某一侧方向活动限制特别明显。颈部肌肉痉挛，常见"落枕"样症状。颈椎棘突或椎旁有压痛，无上肢放射性疼痛。颈部一侧痉挛之肌肉可有触痛。
二、神经根型：颈枕部或颈肩背部有阵发性或持续性隐痛或剧痛。沿颈脊神经节段走行方向的烧灼样或刀割样疼痛，伴有针刺样或过电样串麻感。当颈部活动时，症状加重。同时上肢感到发沉或无力现象。颈部有不同程度的僵硬或痛性斜颈畸形、肌肉紧张、活动受限。受累颈脊神经在其相应棘突旁有压痛。臂丛神经牵拉试验阳性。椎间孔挤压试验(压颈试验)阳性。此外，受累神经支配区皮肤有感觉障碍，肌肉萎缩及肌腱反射改变。定位详见‘体检’栏。
三、脊髓型：因为刺激或压迫脊髓的部位及程度不同，脊髓型颈椎病症状繁多。主要为麻木、酸胀、烧灼感、发僵、无力等症状，且多先发生于下肢，然后发展到上肢;也有先发生于一侧上肢或下肢、双侧上肢或双侧下肢者。此外，尚可有头痛、头昏或大小便异常等症状。脊髓型颈椎病的体征也很复杂。常见体征有：①脊髓单侧受压：可以出现典型的Brown-Sequard综合征。②脊髓双侧受压：早期表现有以感觉障碍为主者，也有以运动障碍为主者;晚期则表现为上运动神经元或神经束损害的痉挛性瘫痪，如肢体活动不灵活，走路不稳，甚至卧床不起和呼吸困难。检查可见四肢肌张力增高、肌力减弱、腱反射亢进、浅反射消失，病理反射如Hoffmann、Babinski等征阳性，踝阵挛及髌阵挛阳性。感觉障碍程度不一。病人常有胸部或腰部束带感。病情严重者，可有括约肌功能障碍，即便秘、尿潴留等。
四、椎动脉型：发作性眩晕、恶心、呕吐，每于头后伸或转动头部到某一方位时出现，而当头部转离该方位时，症状消失。头部转动时，病人突感四肢无力而摔倒，摔倒时神志多半清醒，可有脑干症状，包括轻者肢体麻木、感觉异常、持物落地;重者出现对侧肢体轻瘫。此外，尚有声嘶、失音、吞咽困难、眼肌瘫痪、视物不清、复视、Horner综合征等脑干缺血的征象。
五、交感神经型：头昏、头沉或偏头痛，视物模糊、眼窝胀痛、视野内冒金星，心律失常，肢体发凉、肿胀，发汗异常。此外，尚有神经根型或脊髓型颈椎病的表现。
病因
(一)发病原因
致病菌为人类乳头瘤病毒(HPV-1、2、3、4、7、27、28、29)。皮肤和黏膜的损伤、细胞免疫功能异常是感染本病的直接因素。
(二)发病机制
人乳头瘤病毒经伤口进入暴露的基底细胞。可以分裂的基底层细胞是病毒DNA的贮存处，带有病毒DNA的上皮细胞可以不出现任何临床表现而呈潜伏状态。发病时，病损处皮肤棘层肥厚，乳头瘤样增生和过度角化，伴有角化不全现象。
检查
寻常疣致病菌为人类乳头瘤病毒，组织病理可见，表皮角化亢进，棘层肥厚，呈乳头瘤增生。在棘细胞上层及颗粒层内可见空泡化细胞。该细胞核小而圆，嗜碱性，周围似一狭窄的晕。表皮要延长，而疣周围的表皮突向中心弯曲呈抱球状，真皮乳头上延，血管扩张。
鉴别
中医诊断标准：
1.风热毒蕴
证候：赘疣新起，时间短，自觉痒而不适，疼痛明显，碰撞后易出血。伴口渴，大便干，小便黄，舌红，苔薄黄，脉滑数。
辨析：①辨证：以新起之疣、病程短、碰后出血、口渴、便干为辨证要点。②病机：风热毒邪侵袭肌表，蕴结不散，凝滞肌肤而见皮肤起疣如花芯，热盛则血不循经则外溢，故碰伤后出血较明显，热伤津液则口渴、便干;风热毒盛，气血不通则瘙痒疼痛。
2.肝郁痰凝
证候：疣起日久，质地较硬，色暗褐，挤压疼痛，出血不多。伴性情烦闷易怒，胸闷不适，纳食不香，二便正常，舌淡红，苔白，脉弦。
辨析：①辨证：以病程较长，质硬色暗褐，出血不多，胸闷，纳食不香，脉弦为辨证要点。②病机：肝郁则气血运行不畅，津液不行，凝结为痰，痰随气结，留于肌肤故见质硬色暗，出血量少。肝气不舒则胸闷，纳食不香。脉弦缓为肝郁痰凝之象。
西医诊断标准：
寻常疣诊断标准:
1.损害为针头至豌豆大之半球形、多角形角质隆起，呈灰黄、污黄、污褐色或正常皮色，表面粗糙坚硬，顶端分裂成花蕊或刺状。
2.初发时为单发，可增至数个皮疹。
3.一般地无自觉症状，偶有压痛、撞击痛，撞击时可出血。
4.多见于儿童及青少年，好发在手指、手背、足缘及甲周，也可发生于其他部位。发生在甲缘时，可在甲下蔓延，有触痛，易致裂隙感染。
5.寻常疣的形态可呈柔软的细长丝状突起，顶端为角质状，像一个倒立在肤上的小钉，称为丝状疣，此多发于颈部和眼睑。亦有呈多数指状者，基底柔软，丛生出一簇指状突起，此称指状疣，多发于面部、头部、趾间。
6.病程缓慢，有时可自愈，愈后不留痕迹。
中医类证鉴别：
1.疣状痣：损害为淡褐色以至棕黑色的硬实丘疹或疣肿物。呈线状、条状或片状，多与神经分布走向一致，表面粗糙，大小与长短不一。常出生时即有，也可在几岁以后才出现，逐渐扩大，至一定程度才停止扩大。
2.鼠乳：米粒大球形丘疹，表面呈蜡样光泽，中心凹陷如脐窝状。
3.毛囊角化病：多发于少年儿童，有家族史，皮损分布在胸前，或以脸部、四肢为多，丘疹、赘生物易融合成片，表面有油腻性鳞屑。
并发症
寻常疣的发病部位是不一定的，可以表现在颈、颏等处，表现为细软的丝状物，顶端呈棘刺状，正常肤色或棕灰色，通常寻常疣患者都无特别的感觉，寻常疣发病部位的不同，对于寻常疣患者的身体影响也不一样，如果寻常疣发生于眼睑，就可能引起结膜炎或角膜炎。
治疗
西医治疗：
(一)全身治疗
1.左旋咪唑片50mg，每日3次，口服，连服3天，间歇4天，连用1个月。
2.干扰素针15万单位，肌注，每日1次，连用10天。
(二)局部治疗
1.5%5-氟尿嘧啶软膏患处外用。
2.5%5-氟尿嘧啶软膏，10%水杨酸及等量火棉胶配成涂剂外用患处，加局封疗效更佳。
3.电灼疗法：适用于皮损不多的患者。方法是先清洁和消毒患区，以O.5%～1%普鲁卡因溶液局麻，然后电灼，再用小刮匙或小剪刀清除电灼坏死组织，基底部一般不会出血，再稍电灼，最后以抗菌素软膏包敷患处。
4.对皮疹广泛者，可用3%～5%福尔马林溶液湿敷患部，每日1次，连续4～8周。
5.冷冻疗法。
6.激光疗法。
中医治疗：目前本病治疗以局部治疗为主，手术切除易复发故多不用，全身治疗结果尚难肯定。提倡用中药养血活血平肝治疗，提高机体免疫能力，疗效较好。
(一)辨证选方
1.风热毒盛治法：清热解毒，疏风散结。方药：紫兰方加味(赵炳南《简明中医皮肤病学》)：马齿苋60，板蓝根30g，紫草根30g，苡米15g。便秘加大黄1Og(后下)，口渴加花粉15g。水煎服，每日1剂。
2.肝郁痰凝治法：疏肝活血，化痰软坚。方药：治疣汤加减：柴胡1Og，桃仁1Og，红花1Og，板蓝根30g，熟地1Og，白芍1Og，川芎1Og，夏枯草15，当归15g，山甲1Og，牡蛎30g。水煎服，每日1剂。
3.风热血燥证：结节如豆，坚硬粗糙，色黄或红，舌红，苔薄，脉弦数。疏散风热。凉血润燥。银翘散加丹皮、茜草、生槐花等。
4.湿热血瘀证：结节疏松，色灰或褐，舌暗红，苔薄白，脉细。清热祛湿、活血化瘀。清肌渗湿汤加当归、桃仁、红花、赤芍等。
(二)外治法
1.板蓝根30g，或苦参片30g，煎汤外洗。每日2次，每次15分钟。
2.水晶膏(石灰、碱饱和液)，或鸭胆子油，点涂。
3.熏洗疗法：木贼草、银花、香附、白芷、桔梗、红花、马齿苋、板蓝根、大青叶、珍珠母、磁石、代赭石等，可择3～5味，煎水，先熏后洗。
4.推疣法：适用于明显高出皮面、损害较少的疣。在疣的根部用棉花棒或刮匙(刮匙头部用棉花包裹)与皮肤成30度角，向前推之(用力不可过猛)，有的疣即可推除，推除后疮面压迫止血，或掺上桃花散少许，并用纱布盖贴，胶布固定。如疣体表面角化，则在局麻下进行推除。
5.板蓝根注射液，每次肌肉注射2～4m1，1次/日，20大为1疗程。
针灸治疗：
1.艾灸法：数目少者可用艾柱在疣上灸之，每日1次，至脱落为止。
2.针刺：用针尖从疣顶部到基底部，四周再用针刺以加强刺激，针后挤出少量血液，3～4天可以脱落。
预防
2、注意防护，避免外伤及皮肤破损，对皮肤粘膜破损处应妥善处理，防止病毒乘虚而入。
3、卫生器具要经常消毒，定人定物，防止交叉感染。身体抵抗力低下者，需加强锻炼，提高身体素质，增强抗病能力。
4、普及卫生宣传，养成良好的生活习惯和卫生习惯，避免使用患者的物品用具，防止间接传染。
总之，寻常疣的预防很重要，但是患者也不能忽视寻常疣的治疗。PDL生物光波互融疗法依靠光化学反应产生的大量单态氧靶向灭杀HPV病毒，让游离病毒无处藏身、最终坏死、凋亡、病变组织脱落。
