介绍
腕管综合征又称迟发性正中神经麻痹，是正中神经在腕管内受压引起。腕管位于掌根部，底部和两侧由腕骨构成，腺横韧带横跨其上，形成一骨-纤维通道。手和腕长期过度使用引起慢性损伤，腕横韧带及内容肌腱均可发生慢性损伤性炎症，使管腔狭窄是最常见的原因。其次是腕部急性损伤，桡骨远端骨折，月骨脱位可引起正中神经急性或继发受压。某些全身疾病可通过腕管内容物增大，引起自发性正中神经损害。好发年龄为30～60岁，女性为男性的5倍，一般为单侧发病，也可双侧。起病缓慢，正中神经支配区疼痛，麻木，发胀，常入睡数小时后痛醒，活动后缓解。正中神经分配区皮肤感觉迟钝，过敏。大鱼际可有萎缩，拇指笨拙无力。叩击腕部可出现Tinel征，腕关节极度屈曲60秒，手的感觉异常可加重（Phalen试验），腕管内压增高。血压计充气超过收缩压30～60秒可诱发患手疼痛。过度伸腕与屈腕试验同样引起感觉异常和疼痛加重。腕管掌侧卡压点压痛放射痛。正中神经传导速度减慢。非手术治疗使腕制动于中立位，腕管内注射皮质激素。反复发作，非手术治疗难以缓解者需行手术减压。有利用内窥镜手术的报道。
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症状
1、运动障碍表现握力和前臂旋前肌力减弱或丧失。
①上臂受损时正中神经支配的肌肉完全麻痹，前臂不能旋前，屈腕力弱，拇指、食指和种中指不能屈曲，握拳无力；拇指、食指也不能过伸，拇指不能对掌和外展，大鱼际肌萎缩，状如猿手；手指功能严重损害，持物困难，表现手严重伤残；
②前臂中或下1/3损伤时，旋前圆肌、腕屈肌、指屈肌功能仍可保存，运动障碍仅限于拇指外展、屈曲和对掌。
2、感觉障碍主要是桡侧首长及拇指、食指、中指掌面，无名指桡侧半和试制、中指末节背面。正中神经富于交感神经纤维，损伤后易发生灼性神经痛。
3、腕管综合征：腕管由腕屈肌支持带与腕骨沟的围成，受压时可导致走行其间的正中神经麻痹。出现桡侧三个手指的感觉障碍、麻木和疼痛，以及鱼际瘫痪。多见于中年女性，右侧多见，劳动后加剧，休息后减轻。
病因
手和腕长期过度使用引起慢性损伤，腕横韧带及内容肌腱均可发生慢性损伤性炎症，使管腔狭窄是最常见的原因。其次是腕部急性损伤，桡骨远端骨折，月骨脱位可引起正中神经急性或继发受压。某些全身疾病可通过腕管内容物增大，引起自发性正中神经损害。
检查
神经内科常规检查:
1、运动障碍表现握力和前臂旋前肌力减弱或丧失。
2、感觉障碍主要是桡侧首长及拇指、食指、中指掌面，无名指桡侧半和试制、中指末节背面。正中神经富于交感神经纤维，损伤后易发生灼性神经痛。3、腕管综合征：腕管由腕屈肌支持带与腕骨沟的围成，受压时可导致走行其间的正中神经麻痹。出现桡侧三个手指的感觉障碍、麻木和疼痛，以及鱼际瘫痪。多见于中年女性，右侧多见，劳动后加剧，休息后减轻。
鉴别
正中神经在通过旋前圆肌两头之间时，发出运动支支配下列肌肉：①旋前圆肌，正中神经近段其功能是使前臂旋前；②桡侧腕屈肌，其功能是使手桡侧屈曲，屈腕；③掌长肌，其功能是屈腕；④指浅屈肌，其功能是使示指、中指、无名指及小指中节指骨屈曲。
正中神经在臂部损伤时可累及全部分支，表现为前臂不能旋前，屈腕无力，拇、示指不能屈曲，拇指不能对掌，鱼际肌萎缩，手掌平坦，称为“猿手”。感觉障碍以拇指、示指和中指的末节为明显。亦可见明显的血管收缩和营养障碍。
通过神经内科常规检查得到的症状和体征，可对正中神经损伤做出明确诊断，无需鉴别！
并发症
正中神经富于交感神经纤维，损伤后易发生灼性神经痛。并出现桡侧三个手指的感觉障碍、麻木和疼痛，以及鱼际瘫痪。
治疗
正中神经麻痹治疗可用夹板在掌侧将腕关节固定于中间位置。进行局部制动。同时口服消炎痛、布洛芬等非甾体类抗炎药。严重者可以用泼尼松龙0.5ml加2%普鲁卡因0.5ml腕管内注射，每周1次，如果注射2次以上无效果，肌电图显示鱼际肌失神经支配宜行手术治疗。
预防
正中神经损伤常见的原因是肘前区静脉注射药物外渗，以及腕部被利器割伤、肱骨或前臂骨折及穿通伤、腕管综合征压迫所致。设法祛除以上因素可有效减少或避免本病发生。
