喉切伤是什么?
发布时间:2013-03-27 00:00:00
分享喉切伤属开放性喉外伤 ,创伤可累及喉软骨 、喉的筋膜等 ,如穿过喉腔 ,则称为贯通性喉外伤 。
喉切伤的病因:
火器伤包括枪、 炮 、弹片及刺刀等战伤, 子弹一般为贯穿伤 ,范围较局限 ,弹片伤可将整个喉体击碎 ,破坏范围较广 。
工矿爆破时不慎为碎片击中或车间工作时为爆裂物击伤 。
交通事故中 ,喉部被玻璃 、铁器等撞伤。
殴斗中的锐器伤或有意用刀剪自杀。
喉切伤的临床表现:
出血出血多来自喉动脉,面动脉舌下支 、甲状腺动脉或甲状腺组织 ,因该处血管丰富,出血常较严重,易发生休克,若颈动脉、颈静脉被切断破裂, 多不能及就医而立即死亡 。
皮下气肿多因咳嗽时胸腔内压增高,空气由喉粘膜裂口进入颈部软组织而发生颈部皮下气肿,或空气从颈部皮肤与喉的贯穿伤口进入皮下组织间隙 ,可扩展到面 、胸腹部。
呼吸困难由于软骨骨折、粘膜出血肿胀所致。亦可因血液流入下呼吸道、气管、支气管内而致血液潴留或气肿、气胸引起呼吸困难。
声嘶声门区、声门下区的外伤,由于损伤声带或喉返神经,常有声嘶甚至失音。
吞咽困难常因喉痛使吞咽动作受碍,若穿通咽部、梨状窝或食管上端,发生唾液外漏,则吞咽更为困难,因咽喉伤口与颈外相通,唾液和食物可自伤口流出。
伤口情况伤口形态与致伤器械有关,利刀切伤时, 皮肤伤口较大,边缘整齐, 常为单一切口。剪刀,匕首等尖锐利器的刺伤,皮肤伤口较小,为多发性,常伴严重气肿。炮弹伤多为不整齐伤口 ,常于软组织内遗留碎片。
喉切伤的治疗:
急救措施主要是止血、抗休克和解除呼吸困难。
( 1 )休克处理:应立即测量脉博和血压 , 如脉博快而弱 、血压下降 、皮肤发冷 ,示患者已呈休克状态,须快速从静脉输入葡萄糖液 ,高分子右旋糖酐和全血 以纠正休克 。
( 2)伤口处理:检查伤口,寻找出血点, 妥善结扎出血血管。如出血位置深 不易结扎止血, 可用纱布在喉 、气管两侧填塞止血, 用吸引器清除喉腔 气管内血液 ,从切口中插入气管套管 ,保证呼吸道通畅 。
(3 )给予抗生素和止血药物 ,注射破伤风抗毒素
手术治疗
( 4 )手术准备:仰卧位 用生理盐水洗净皮肤上血迹 污染伤口先用肥皂水洗净 然后用生理盐水反复冲洗 再用碘酊和酒精消毒 以 %普鲁卡因作局部浸润麻醉
( 5 )止血:详查被切断的动脉残端 不要忽略因动脉断暂时收缩而止血的血管 以防继发性出血 查出出血点后 用丝线妥善结扎 如遇颈动脉 颈静脉破裂 可在裂口上下方用动脉钳夹住止血 再用小圆针细丝线修复血管壁的裂口后 松除动脉钳
( 6 )气管切开术:凡穿通喉腔的外伤 应行气管切开术 不仅可保证呼吸道通畅 防止血液 唾液流入下呼吸道 解除或预防窒息 减少下呼吸道的继发感染 还可使喉部休息 便于清除唾液和分泌物 避免因剧咳而引起伤口裂开
( 7)修复:将破碎的软骨与组织尽量保留 缝合复位 逐层缝好粘软骨膜 外软骨膜和颈前肌层 如有咽部或食管瘘口 将其周边粘膜严密缝合 以防咽瘘 喉腔内置塑料或硅橡胶喉模并加固定 使喉腔保持原形 防止狭窄
( 8 )放置鼻饲管:关闭伤口前 可以直视下由鼻孔插入鼻饲管 以减少吞咽动作 利于伤口愈合 开放性喉外伤经上述处理后 可一期愈合 对弹片伤者 应按X线拍片所示的部位取除异物