介绍
湿疹是指由多种内外因素引起的变态反应性多形性皮炎，组织学上表现为细胞浸润，有浆液渗出，主要特征为瘙痒、多形性皮疹，易反复发作。发生在外耳道内称外耳道湿疹。若不仅发生在外耳道，还包括耳郭和耳周皮肤则为外耳湿疹。外耳道内湿疹常由接触过敏引起。最重要的过敏原是局部用药，如硫酸新霉素、多粘菌素B。避免食用或接触变应原物质，及时治疗中耳炎及头部的湿疹，改掉挖耳等不良习惯等可预防外耳湿疹。早在隋代巢元方的《诸病源候论》中，已有月蚀疮的记载："月疮生于两耳及鼻面间，并下部诸孔窍侧，侵食乃至筋骨。月初则疮盛，月末则疮衰，以其随月生，因名之为月食疮也"。可见当时已认识到本病反复发作，缠绵难愈的特点。宋代赵佶《圣济总录》卷一百三十三载："月蚀疮，小儿多有之。盖由嗜甘肥，荣卫不清，风湿毒热之气，蕴蓄脏腑。"简要的阐明了本病的病因病机。其后历代医家对本病多有阐发，如明代陈实功《外科正宗》卷四谓"黄水疮，于头面、耳项忽生黄色，破流脂水，顷刻沿开，多生痛痒"。清代祁坤《外科大成》卷四谓"耳镟者生耳后缝间，延及上下，如刀裂之状，随月之盈虚，故名月蚀疮，宜川粉散搽之。如初生如黍，次烂如鸦啗之状，名鸦啗疮，用鸦啗散吹之"。至清代吴谦·《医宗金鉴·外科心法要诀》始称本病为旋耳疮，指出："旋耳疮，此证生于耳后缝间，延其耳折上下，如刀裂之状，色红，时津黄水，由胆、脾湿热所致。"
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症状
根据病程进行分类，分急性湿疹、亚急性湿疹和慢性湿疹。
不同的阶段湿疹表现不同。
1.急性湿疹
患处奇痒，多伴烧灼感，挖耳后流出黄色水样分泌物，凝固后形成黄痂。
2.亚急性湿疹
多由急性湿疹未经治疗、治疗不当或久治不愈迁延所致。局部仍瘙痒，渗液比急性湿疹少，但有结痂和脱屑。
3.慢性湿疹
急性和亚急性湿疹反复发作或久治不愈，就成为慢性湿疹，外耳道内剧痒，皮肤增厚，有脱屑。外耳道湿疹可能反复发作。
病因
西医病因：
病因复杂，与变态反应常密切相关。诱发湿疹的因素很多，主要由外界的刺激以及机体内在的敏感因素相互影响所引起。外耳湿疹的常见诱因有食物中的乳制品和海产品、外耳道脓性分泌物、局部使用药物、泪液、汗液及肥皂水等。
中医病因：
急性湿疹多见于婴幼儿，小儿服食乳制品，脾胃湿热内蕴，化火生风上攻于耳;或外感风热之邪，或泪水、汗水、脓耳之脓液浸渍，或附近黄水疮毒蔓延于耳，或接触某些药物、刺激物，引动脾胃湿热上攻，内外风热湿邪困扰于耳，蒸灼耳部肌肤而为病，如急性湿疹反复发作，缠绵不愈，风热湿邪久羁，外损肌肤，内耗阴血;或脾胃素虚，气血生化不足，以致血虚生风化燥，肌肤失养，则发为慢性湿疹。
检查
检查见耳郭前后皮肤、耳郭后沟或耳周皮肤，湿疹外形可以是很小的斑点状红疹，散在或密集在一起，也可以表现为丘疹、水疱、糜烂、浆液性渗出、黄色结痂等。
体检：
外耳湿疹好发于耳甲腔、耳后沟以及耳周皮肤，外耳道。根据病变的表现可分为二型：①急性湿疹：皮肤呈弥漫性红斑及小丘疹，进而发展成小水疱，破溃后渗出及表浅的糜烂；感染者则为脓疱、黄稠分泌物；继而形成黄褐色痂皮，去除可有少量渗液；皮损边界不清。②慢性湿疹：皮损以浸润、增厚为主要表现，多呈局限性，有皲裂、脱屑、结痂、粗糙。苔藓样变及色素沉着，皮肤增厚可使外耳道变窄。
鉴别
中医诊断：
1.风热湿邪侵袭
证候：患处皮肤灼热、瘙痒，潮红微肿，有水泡或糜烂，流黄水，甚者患处疼痛，红肿，溃疡。全身症状一般不明显，小便黄，舌偏红胖，苔薄腻或黄腻，脉数。
辨析：①辨证：本证见于急性湿疹，以起病急，耳廓皮肤灼热，瘙痒，红肿疼痛，溃破，糜烂，流黄水为辨证要点。流溢黄色脂水为本证一大特点，随黄水所流浸yin之处，病变亦蔓延扩展，可累及耳前后之头面皮肤，故古代称为"黄水疮"、"浸yin疮"。"②病机：风热湿邪侵袭于耳，风盛则痒;邪正相搏，气血壅滞，故患处灼热，潮红微肿;湿热郁蒸故糜烂流黄水。如因搔抓或皮肤破损，复染邪毒，可致患处红肿疼痛及溃疡。舌脉所见为湿热内郁之象。
2.血虚生风化燥
证候：患处瘙痒，皮肤粗糙、增厚、皲裂，或表面有鳞屑。全身或见面黄无华，倦怠乏力，纳差。舌质淡或偏红，脉细。
辨析：①辨证：本证见于慢性湿疹，以耳廓皮肤瘙痒、粗糙、增厚、皲裂、脱屑为辨证要点，②病机：脾虚气血生化不足，或黄水浸yin耗血伤阴，血虚生风故痒;阴虚血燥，兼以余邪滞留，伤损皮肤，故见患处皮肤粗糙皲裂等表现。全身及舌脉所见，为脾气亏虚，阴血不足之证。
西医诊断：
1.耳部瘙痒并反复发作。继发感染时耳痛、发热，局部红肿。
2.耳甲腔、耳廓后沟或外耳道随病期不同可出现弥漫性潮红、水肿、丘疹、水疱、糜烂、浆液渗出及痂皮等。
3.耳附近及头面部可有皮肤水肿、潮红、丘疹或糜烂等表现。
西医鉴别诊断：本病须与外耳道真菌病相鉴别，后者外耳道常有筒状痂皮附着，在潮湿的痂皮上可见白、黄或灰色毛样真菌生长，涂片检查或培养可发现真菌。
并发症
有的小儿可因此影响睡眠和食欲。
除了常见的金黄色葡萄球菌皮肤感染外，比较少见的像是单纯疱疹病毒感染、疣、或是传染性斑块，有一些小朋友如果对食物或是环境中的某样东西过敏，有时也会加重湿疹的症状。
治疗
西医治疗：
1.去除病因：积极寻找病因并予以排除，避免刺激性和易致敏性食物，避免热水或肥皂水洗，注意情绪稳定。
2.全身治疗：口服抗过敏药物，如扑尔敏、苯海拉明、阿司米唑(息斯敏)及氯雷他啶(开瑞坦)等;可静脉注射10%氯化钙或5%溴化钙等;口服大剂量维生素C;严重者及一般治疗无效者可考虑使用糖皮质激素类药物，如强的松、地塞米松等，病情稳后逐渐减量至停药;伴有细菌感染、发热及淋巴结肿大者可使用抗生素。
3.局部治疗：以清洁、干燥、消炎为原则。急性湿疹渗出较重者可用3%硼酸溶液或5%醋酸铅溶液等湿敷，渗出减轻后可以40%氧化锌油外敷，有感染者可用0.1%～0.2%新洁尔灭、0.2%呋喃西林或0.1%利凡诺溶液湿敷。渗出少者可用糊膏或乳剂，如糠馏油糊膏、糖皮质激素乳剂等。慢性湿疹选用软膏为宜，常用的焦油类及糖皮质激素制剂如5%～10%黑豆馏油软膏及肤轻松软膏等。
中医治疗：
一、辩证选方
1.风热湿邪侵袭
治法：清热利湿，祛风止痒。
方药：除湿汤(《眼科纂要》)加减。连翘10g，滑石15g，车前子10g，枳壳6g，黄连6g，黄芩10g，木通12g，陈皮10g，荆芥10g，防风10g，茯苓10g，甘草6g。若风盛面痒剧者，加蝉蜕、白蒺藜法风止痒;湿盛而黄水淋漓，糜烂为主者，加泽泻、苡仁等渗利水湿之品;热毒盛而红肿痛剧者，加黄柏、栀子、丹皮等清热解毒凉血。
2.血虚生风化燥
治法：养血滋阴，祛风止痒。
方药：四物消风汤(《外伤科学》)。当归10g，川芎10g，生地15g，赤芍10g，荆芥穗6g，防风10g，白鲜皮10g，薏苡仁10g。若有出血点或血痂者，加黄芩、丹皮清热凉血;皮肤粗糙、增厚甚者，加丹参、路路通、姜黄活血生新;气虚之证明显者，加黄芪、党参、白术以助益气养血。
三、其他疗法
(一)局部清洗:黄水淋漓、糜烂者，用防风15g，苦参、银花各30g煎水，加枯矾适量，清洗患处。结干痂或脓痂者，用野菊花、蒲公英各60g煎水，清洗患处并湿敷。
(二)涂、搽、敷药:急性湿疹，可于局部清洗后吹青黛散(青黛60g，石膏120g，滑石120g，黄柏60g，研粉和匀)，或搽三黄洗剂(大黄、黄柏、黄芩、苦参各等量，水煎去渣)或25%黄连油混悬液(黄连粉25g加入75ml蓖麻油内)，或患处撒布黄连粉。慢性湿疹，可用黄瓜藤烧炭存性，香油调搽，或搽紫连膏(黄连、黄柏、紫草各15g，生地、当归各30g，冰片3g，凡士林500g)。
针灸治疗：1.体针：取翳风、合谷、曲池，急性者用泻法，慢性者用补法。
2.鑱针：针具及患部消毒，按对耳轮弧形切线的垂直线方向，用馋针之锋刃在对耳轮上轻轻划割，划痕长度不超过5mm，划痕间隔距离以2mm为宜，使微微出血，用消毒棉盖于创面，对耳轮上血痂待其自然脱落。三月后可重复治疗一次。
3.耳垂放血：患侧耳垂放血，每次6～10滴，每日1次，治疗2～5次。
中西医结合治疗：局部先用西药清洗，然后外用中药。其方案是：先用3%双氧水清洗外耳道及耳廓疮面，再外用冰硼散、西瓜霜、或蒸馏水调雄白散(雄黄、松香、明矾、枯矾、黄丹各等分，共为细未。)为糊状涂于患处，每日2次。
疗效评定：
1.治愈：症状、体征消失。
2.好转：症状、体征减轻。
预防
1.避免食用或接触变应原物质，及时治疗中耳炎及头部的湿疹，改掉挖耳等不良习惯。
2.避免受热出汗，保持皮肤清洁，干爽。
3.小儿衣服要宽松，柔软，要棉织品。
4.如发现耳流黄色液体，及时到医院进行清洗、上药。
