介绍
失用症即为运用障碍，是指脑损伤后大脑高级部位功能失调，表现为不存在瘫痪和深感觉障碍的情况下肢体的运用障碍，是后天习得的、随意的、有目的性的、熟练能力的运用行为障碍。患者神志清楚，对所要求完成的动作能充分的理解，却不能执行，不能完成他原先早已掌握了的、病前能完成的、有目的性的技巧动作。
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症状
1.面部运用障碍
先要求患者依据言语指令做出各种动作，再依据视觉指令模仿各种动作，如撅嘴、吹口哨、微笑、闭眼、皱眉、张口、闭口、摇头等。面部运用障碍是两侧性的，大多侵犯面神经所支配的肌肉。运用障碍对各种动作的影响是不一致的，其中一些运动受累，另一些则无恙，如患者可以吹口哨却不能咳嗽。有时患者不能随意去做一个动作，却在无意之中自动性完成。患者还表现动作倒错，如让其闭眼却伸出舌头。
2.手的运用障碍
让患者进行以下动作：手指的内收及外展，手指分开及合拢，手的旋前及外转，拇指对掌，拍衣服，瘙痒，指关节敲门，弹指，行礼和挥手，手的运用障碍特点类似面部。
3.躯干和下肢的运用障碍
检查者可让患者做出以下动作：变换卧位，自卧位坐起，躯干弯向前方或侧方，散步，奔跑，独脚跳，用脚跟叩击地板，交叉两腿，身体左转、右转，脚在空中划圆圈或写一个字。运用障碍可仅限于一侧，两腿应分别进行检查。
具有躯干和下肢运用障碍的患者，其行走是很特殊的，患者向前迈出一步即犹豫不决，继之用同一只腿再迈一步即停止；或者脚提起来向前迈出而空悬在那里，由卧位坐起时将两下肢举起但无躯干的运用参与。翻身运动时患者似乎忘记应当运动身体的哪一部分；用下肢写数目字或划圆圈时，患者胡乱移动下肢。
4.物品处理的运用障碍
物品处理时运用障碍表现为，不能正确地使用某一物品来完成某种作业和动作。观察在非检查情况下患者如何使用物品，动作是否正确。检查时可进行一手测验和两手测验：一手测验可让患者投球、刷牙、梳头等；两手测验常用的项目是让患者划擦火柴，点着香烟或蜡烛和打结。如果没有物品，可在缺乏实物的情况下进行想像的动作。一手测验时，患者常发生错误的动作，或者其手的动作笨拙；或者在错误的目的下使用某一物品，如用牙刷来梳头。两手检测要求完成的动作是较复杂的，需要按特定的顺序操作，患者往往不能正确执行，如点香烟时不能做出适当的动作，如不能打开火柴盒，或不能从开着的火柴盒中取出火柴，或划燃火柴后将其送入口中。严重的患者，动作可变为无目的、不定型的动作。
5.绘画障碍
让患者绘一房屋、树木、剪刀和人物等，或者绘一几何图形。检查时要注意患者是如何进行绘画的。患者绘画时非常笨拙，笔下去是粗的和不平整的，线条堆于一起或相互交错，画出来的是难以识别的混乱图像。有的绘画非常简单，漏掉或移位是经常的，如将眼画得离开面部，或者由面部伸出手臂，或者画一房屋时将烟筒放于窗户上。绘画时患者对整个布局缺乏规划和预描。
6.结构障碍
主要表现为对多角度空间结构的综合不能。检查时让患者用火柴杆摆一简单的几何图形，或让他画一房屋，必要时要让其摆积木。当患者存在严重的结构障碍时，他完全失去执行任务的能力，或者拿着火柴杆、积木无目的移来移去，或者乱摆。抄绘和复制（按摆好的式样摆积木）时也出现同样的混乱。轻症患者动作很慢，一个简单动作都不肯定而且错误百出。绘画时线条不齐，出现长短、粗细、倾斜度和断续性现象，或其他不成比例、不成规则的变化。此外，各个构成部分虽然存在，但它们的相对位置则过于靠拢、重叠、分散、倒置，或对空间关系全然不顾，整个图像缺乏立体透视关系。
病因
失用症发生于优势半球顶下小叶、缘上回损伤。优势半球缘上回发出连合纤维经胼胝体到达并支配对侧半球的缘上回，所以，优势半球缘上回皮质或皮质下的病变引起两侧肢体的失用症。病灶扩大到中央前回时，表现为优势半球支配侧上、下肢瘫和对侧肢体失用症。胼胝体内产生病灶，因连合纤维中断，使对侧缘上回脱离优势半球影响，引起支配侧失用症。因两侧缘上回之间的相互影响，临床极少出现单侧失用症。
失用症常见病因为脑血管病变、颅内肿瘤、颅内炎症和颅脑外伤等，意想性运用不能的痛因则多为脑部弥漫性病变。
检查
1.血常规、血电解质、血糖、尿素氮、尿常规检查，对病因诊断有鉴别意义。
2.脑脊液检查对病因诊断也有鉴别意义。包括心电图、超声波。CT及MRI等检查有助于神经系统定位诊断。
鉴别
失用症只能在没有明显意识障碍、言语障碍（理解障碍）的情况下被诊断。其诊断前提条件还有：患者无任何运动障碍，没有瘫痪、肌张力不全、不随意运动或共济失调，患者也并非各类型痴呆的患者。
1.观念性失用症
患者的动作似乎缺乏基本的计划，可能被错误地诊断为意识模糊。与感觉性失语共存时，常误导诊断的注意力远离失用症，它同神经支配性运用障碍一样，只是在极少的情况下才足以达到分别进行临床确认的程度。
2.观念运动性失用症
症候群最常见于非优势半球支配的肢体。同时有右侧轻偏瘫和言语困难，往往是运动型的，常常吸引了临床医生的全部注意力，因此没有发现到非优势半球支配肢体的观念运动性失用症。
伴有言语困难时可能无法确定是否有观念运动性失用症，但当前者较轻时，通常发现病人不能做出指令性动作，但他们能模仿检查者示范的行为以及在另外的一些场合中能够自发地执行。在进行肢体远端（例如手指、手部）或口咽部运动时，其运用障碍最为突出，体轴和躯干运动常不受累。
引起失用症的病变很少是局限性，即使不是弥散性也常常是多发性，特别是双侧性，在观念性失用症或完全性失用症，症状尤其如此。
并发症
肢体不协调，精细动作不能完成，可因此出现生活不能自理。
治疗
主要是针对脑部原发病的治疗及与康复训练。
预防
本病暂无有效预防措施，早发现早诊断是本病防治的关键。
相关疾病
痴呆 脑血管病 脑萎缩 共济失调 偏瘫 失语症 咳嗽 性病 情感障碍 不随意运动 面瘫 瘫痪 言语障碍 意识障碍 脑瘤 胼胝
