介绍
泌尿系肿瘤在我国肿瘤发病率中并不占最重要地位，但在泌尿外科疾病中是最常见的疾病之一，且其发病率和死亡率有增长趋势。泌尿系肿瘤包括了阴茎癌、睾丸肿瘤、男性尿道癌、前列腺癌、女性尿道癌、肾盂肿瘤、输尿管肿瘤、肾癌、前列腺肉瘤、泌尿生殖恶性肿瘤、肾肿瘤、肾孟癌、肾盂癌等。
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症状
泌尿系肿瘤的症状
血尿，多为无痛性全程血尿，间歇出现，偶有尿频、尿急等症状。民间以本方治疗两病疗效颇佳。膀胱刺激症状，随着肿瘤的生长，其瘤体可直接压迫膀胱出口或血凝块堵塞出口而出现排尿困难及腹部胀痛，盆腔广泛浸润时可出现腰骶部疼痛，下肢浮肿及严重贫血等症状。
病因
病因至今尚未完全明确，比较公认的有：
①长期接触芳香族类物质的工种，如染料、皮革、橡胶、油漆工等。
②吸烟也是一种增加泌尿系肿瘤发生率的原因。
近年研究显示吸烟者在尿中致癌物质色氨酸的代谢增加5%，当吸烟停止，色氨酸水平回复到正常。
③体内色氨酸代谢的异常。
色氨酸的异常代谢可产生一些代谢产物，能直接影响到细胞的RNA和DNA的合成。这些代谢产物经过肝脏作用排泄入膀胱，由β-葡萄糖醛酸甙酶作用后，具有致癌作用。
④膀胱粘膜局部长期遭受刺激。
膀胱壁长期慢性的局部刺激，如长期慢性感染、膀胱结石的长期刺激以及尿路梗阻，均可能是诱发癌肿的因素，而腺性膀胱炎、粘膜白斑被认为是癌前期病变，可诱致癌变。
⑤药物。如大量服用非那西汀(phenacetine)类药物，已证实可致泌尿系肿瘤。
⑥寄生虫病。
检查
肾肿瘤
肾癌的诊断依靠B超、CT、MRI和排泄性泌尿系统造影、必要时可行动脉造影。
膀胱肿瘤
尿液中找癌细胞
取晨起第一次自然排出的全部尿液送检、镜下找脱落癌细胞。必须注意：取膀胱内完全排空的全部尿液，要及时送检，这样诊断率高。
膀胱区B超检查：了解膀胱腔内的肿块或溃疡部位，大小以及向膀胱壁内浸润的深度。
膀胱镜检查：是重要检查手段，通过膀胱镜可以观察到肿瘤位置、大小、范围、另可钳取瘤组织，明确诊断，采取有效的治疗手段。
鉴别
泌尿系肿瘤包括膀胱肿瘤、肾盂和输尿管肿瘤、前列腺癌、睾丸肿瘤等，应与卵巢囊肿、子宫肌瘤、宫颈癌等相鉴别。
卵巢囊肿是指卵巢的良性肿瘤，是最常见的妇科疾病。可发生于任何女性年龄，以生育期为多见。患者通常无明显症状，多在查体时偶然发现。临床上病情发展较缓慢，随囊肿的缓慢增大，常有月经紊乱、腹胀腹痛等表现。当这些症状比较严重时，女性患卵巢囊肿的可能性更高，而且病变恶性罹患卵巢癌的机率及危害就更大。
子宫肌瘤（uterinemyoma）是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，常见于30~50岁妇女，20岁以下少见。绝大多数子宫肌瘤是良性的。但由于子宫肌瘤倾向于多发，因此，在育龄女性，随着年龄增长，肌瘤可能逐渐增大增多，肌瘤剔除手术亦有可能复发。子宫肌瘤的恶变（即肉瘤变）率很低，约为0.4-0.8%。但仍需警惕恶变风险。
并发症
泌尿系不同疾病特有的并发症
一)肾上腺嗜铬细胞瘤：肾上腺危象—此并发症非常凶险。刚回病房头两三天内严密观察患者的血压、脉搏及有无其他不适现象，如发现血压剧烈波动或异常升高、降低、脉搏加快并伴有大汗淋漓谨防发生。马上叫医生。
二)肾脏手术：
1.经腰部切口术后可能出现切口处肋间神经疼痛，严重者需要用长效止痛剂。
2.肾脏部分切除者一周内应卧床，大小便都要在床上。原因一是防过早术后活动造成肾脏缝合处出血;二是预防肾下垂。
三)涉及到尿路：(如肾盂、输尿管、膀胱)的手术一定要保持各种引流管尤其是导尿管、输尿管支架管的通畅，这是关系到手术成败的关键因素。一旦这些引流管阻塞致尿液不能顺利排出就会影响吻合口的愈合，导致尿瘘发生。
四)泌尿系结石：术后多饮水预防结石复发。
五)尿路上皮癌术后应多饮水。超声检查不能代替膀胱镜，一定要定期复查膀胱镜。
六)前列腺：
1.前列腺增生：正规药物治疗无效时应该手术治疗。首选经尿道前列腺电切(TURP)，术后可能出现尿失禁或排尿不畅。
2.前列腺肿瘤：因前列腺癌根治术创伤较大，故并发症较多。除常见的手术并发症外，还有尿瘘、排尿困难、尿潴留、尿失禁、性功能障碍等。
七)膀胱肿瘤：
1.全膀胱切除原位新膀胱术：排尿问题：因此新膀胱是用小肠或结肠做的，没有神经支配，故排尿需要加强后天训练。(1)排尿困难：最常见，原因一种是肠道分泌的粘液阻塞尿道导致排尿不畅，二是吻合口狭窄，三是排尿时腹部压力不够。严重者需再次手术改为尿路造瘘;(2)尿储留;(3)尿失禁;(4)泌尿系逆行感染;(5)尿瘘;(6)肾积水;(7)肾功能障碍;(8)电解质紊乱;(9)男性性功能障碍。
2.全膀胱切除术后回肠膀胱术：需在下腹部永久佩戴尿袋。可出现造瘘口回缩、吻合口狭窄、肾积水、泌尿系逆行感染、男性性功能障碍。
3.全膀胱切除输尿管皮肤造瘘：易出现造瘘口狭窄导致肾积水，逆行感染，男性性功能障碍。
4.保留膀胱的手术：术后抗癌药物膀胱灌注注意要多饮水，减轻药物对膀胱粘膜的刺激，以减少化学性膀胱炎的发生。若出现尿急尿频尿痛现象在排除细菌性膀胱炎后应考虑化学性膀胱炎。术后一定坚持复查膀胱镜虽然让人感觉痛苦，膀胱镜检查能发现影像学如CT、MRI和超声不能发现的微小病变。
治疗
手术治疗
膀胱穹顶部的浸润型癌可采用膀胱部分切除，膀胱底部浸润型癌需作膀胱根治切除术。此外，兰州军区总院泌尿科开展用胎儿羊膜为膀胱癌术后做膀胱再生手术亦取得成功。
放射治疗
对单个局限性肿瘤可采用同位素植入性放疗，对大面积浸润型可用钴60或直线加速器进行照射。
化学治疗
①卡介苗膀胱内注射。
②大剂量顺铂与硫代硫酸钠联合应用。
③FA方案：ADM50mg/m2，I·V，第1天;5—Fu600rng/m2，I·V，第1天，每21天重复。
④湖南医学院第二附属医院外科黄循医师应用手术配合化疗治疗膀胱上皮恶性肿瘤，五年存活率达84.5%，十年存活率60.9%，十五年随访近百例，效果良好。
中药治疗
处方一：刺猬皮、地鳖虫各10g，白毛藤、半枝莲、仙鹤草各30g，石苇、大蓟各15g;加减：热毒盛加土茯苓、龙葵、蛇果草，湿热盛加知柏地黄汤;小便淋涩或尿闭者加知母、黄柏、肉桂等。水煎每日1剂，分2次服。
疗效：本方经临床应用多年疗效明显，部分患者可获治愈。
方源：陈成钦：中草药治愈恶性肿瘤病案报道。《实用癌症》(2)：30，1986。
处方二：棕榈子50g，鲜土茯苓(金刚刺)100g。煎煮浓缩，加赋形剂制片，片重0.3g，每日3次，每次服5片。
疗效：报告治愈1例。
方源：苏州中药厂。
处方三：干蜀葵40g或鲜蜀葵全株100g。煎汤口服，1日2次。症状基本消失后，改用干蜀葵花10—20个泡茶饮用。
疗效：用本方治疗膀胱癌术后患者2例，2年后随访已被治愈，患者已正常工作。
方源：杨俊卿等：蜀葵煎剂治愈膀胱癌2例。《山东中医学院学报》(2)：23，1983。
验方
①地榆炭醋煎剂：地榆炭100g，食醋500ml，共煎取汁300ml。每日1剂，分次服完，每次服量不限。同时，本方经过滤及高压灭菌后亦可作为膀胱灌注用，每次20—40ml。
②斑蝥制剂：A.斑螯鸡蛋：每个鸡蛋内放入1—3条无头、肢的斑螯，烧熟后去斑螯，每日服1—2个。B.复方斑螫丸：斑螯15g，猪苓、大黄各25g，人参20g。先将斑蝥用50度白酒浸泡24小时，加温60度10分钟，过滤去渣取药汁酒150ml，后将大黄、人参、猪苓研成粉末，再将斑蝥酒与药粉混合搅拌，然后用鸡蛋清调之，以制成绿豆大小的丸子，干燥后备用。每日服3次，每次服5粒。
③扶正祛邪内服汤：结合辨病辨证，选用白花蛇舌草、山豆根、夏枯草、士茯苓、苡仁、半枝莲、黄芪、丹参、黄柏、五加皮、当归等药组成具有抗癌、提高免疫功能的方剂，内服。
④枯痔液瘤体注射：药液自制，经膀胱镜作瘤体内注射，每次3—6ml，每周1—2次。
疗效：共治疗23例。其中膀胱乳头状癌16例，腺癌2例，浸润型癌2例，乳头状瘤1例，非上皮性肿瘤2例，结果冶愈3例，显效1例，有效14例，无效5例，总有效率为78%。其中少数适台病例加用了瘤体注射和手术治疗。瘤体注射的3例中，1例瘤体消失，随访1年无复发，1例肿瘤体缩水、脱落，1例无变化。
方源：张宋谦等：地榆炭醋煎剂和斑蝥治疗膀胱肿瘤23例临末观察。《黑龙江中医药》(4)：27，1982。
偏方
①喜树碱提取液膀胱内滴注，1次10—20mg，加生理盐水20—40毫升，每用3次。
②仙鹤草30g，爵床草60g，金丝草45g，鸭跖草30g，车前草20g，白毛藤20g。煎汤代茶，多次饮服。
食疗方
①生薏苡仁50克、绿豆50克、赤小豆50克、红糖30克，煎成稀粥食用。
②茅根盐水鸭：绿头老鸭1只，茅根50克，精盐、葱、姜适量。先将绿头鸭去毛剖腹去肠洗净备用，把茅根包于纱布填入鸭子腹腔内，把鸭和葱、姜、盐一起放入锅内用文火煮沸至烂熟，取出茅根，食用鸭肉及汤。本方对膀胱癌引起的尿血、尿痛有较好的疗效。
气功
膀胱癌的病人做郭林新气功，应取面朝北的方位，意念导引不可意守中丹田，应意守身体以外的黑色景物。做三个呼吸时，双手不应放在中丹田，可放在带脉穴处，做中丹田三开合时，手也应稍远离病灶，可与小腹保持1尺左右的距离为宜。当然主要治癌功法还是采用风呼吸法稍快行功，中度风呼吸法中快行功，强度风呼吸法特快行功以及中度风呼吸法一、二、三步行功和升降开合松静功。
预防
泌尿系肿瘤除了上述常见的疾病，还有输尿管上皮癌，肾盂癌，尿道上皮肿瘤，阴茎癌，睾丸癌等。他特别要提醒大家的是，一些不良生活习惯，如吸烟、嗜酒、少运动、过度紧张、忧虑情绪及食用过多动物脂肪等都会对健康造成极大危害。加上环境污染等因素可能使某些肿瘤的发生几率增加，应引起高度的重视。
不吸烟，少喝酒，生活规律，均衡饮食营养，注意生殖器的卫生，重视自己的自身变化，都对肿瘤预防及早期发现有积极作用。作为该类肿瘤高发人群的老年男性，应当每年做一次体检，一经发现肿瘤就能及早进行治疗。
保持精神乐观，戒除烟癖，定期查体，积极治疗原发病，发现尿血应及时到医院检查确诊。青年人结婚前，一定要到指定的计划生育专科门诊进行体检和优生优育咨询，积极治疗原发病症，注意性卫生，避免多次妊娠和人流。
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