介绍
牙痛，是口腔科牙齿疾病最常见的症状之一，其表现为牙龈红肿、遇冷热刺激痛、面颊部肿胀等。牙痛大多由牙龈炎、牙周炎、蛀牙或折裂牙而导致牙髓（牙神经）感染所引起的。牙痛属于牙齿毛病的外在反应，有可能是龋齿、牙髓或犬齿周围的牙龈被感染，前臼齿出现裂痕也会引起牙痛，有时候仅是菜屑卡在牙缝而引起不适。另外，牙痛也可能是由鼻窦炎引发。
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症状
牙痛是一种常见疾病。其表现为：牙龈红肿、遇冷热刺激痛、面颊部肿胀等。牙痛大多由牙龈炎和牙周炎、龋齿(蛀牙)或折裂牙而导致牙髓(牙神经)感染所引起的。中医认为牙痛是由于外感风邪、胃火炽盛、肾虚火旺、虫蚀牙齿等原因所致。牙龈炎是常见的牙周组织疾病。是由于不注意口腔卫生，牙齿受到牙齿周围食物残渣、细菌等物结成的软质的牙垢和硬质的牙石所致的长期刺激，及不正确的刷牙习惯，维生素缺乏等原因所造成。牙龈鲜红或紫红、肿胀、松软，有时龈缘有糜烂或内芽组织增生外翻，刷牙或吃东西时牙龈易出血，但一般无自发性出血，病人无明显的自觉症状，有时可有发痒或发胀感，口臭明显。牙周炎是口腔常见病，其病因复杂。如牙垢、牙石、嵌塞的食物、不良修复体等局部因素的刺激，牙龈受到损害，加上细菌的作用，使牙周膜破坏;维生素C的吸收、利用障碍;维生素D缺乏及各种因素导致的机体抵抗力下降，皆可引发牙周炎。牙痛是本病的主要症状。早期，牙龈发痒、不适、口臭，继之牙龈红肿、松软，容易出血，疼痛，反复发作。日久牙龈与牙根部的牙周膜被破坏，形成一个袋子，叫牙周袋，袋内常有脓液溢出，炎症继续扩大，可成为牙周脓肿，病情加重，局部疼痛、肿胀，初为硬性，后变为软性，有波动感，可自行穿破，流出脓液，出脓后，疼痛可减轻，或反复发作，非常痛苦。
病因
中医认为：风热侵袭风火邪毒侵犯，伤及牙体及牙龈肉，邪聚不散，气血滞留，气穴不通，瘀阻脉络而为病。并且，手、足阳明经脉分别为下齿、上齿，大肠、胃腑积热或风邪外袭经络，郁于阳明而化火，火邪循经上炎而发牙痛。肾主骨，齿为骨之余，肾阴不足，虚火上炎亦可引起牙痛。亦有多食甘酸之物，口齿不洁，垢秽蚀齿而作痛者。因此，牙痛主因是气穴的通畅与否，次之与手足阳明经和肾经有关。
检查
1.视诊患者所述疼痛侧上下颌牙齿有无龋坏，应特别注意检查牙齿邻面颈部，牙齿相嵌部位、重叠处及一切隐蔽部位，义齿基牙、不良修复体边缘处的牙体组织，佩戴全冠并且冠颌面已被磨穿的牙齿。2.叩诊垂直及侧方叩诊有地不适或疼痛。3.咬诊正中、前伸及侧方颌有无早接触，有无咬颌不适或咬颌痛。4.牙髓活力测验有无异常（包括温度测试或电活力测试）。5.扪诊可疑患者牙根尖部有无扪痛、肿胀及其质地和范围，上颌窦区及颞颌关节区有无压痛，颌下淋巴结扪诊有无疼痛。6.X线检查充填体与髓腔的距离，充填体与洞壁间是否存在密度降低区；有无邻面龋、髓石、牙内吸收、牙外吸收、牙根纵裂及牙折；根分歧及根尖周有无病变，牙槽嵴顶及根周骨硬板有无破坏。7.其他必要时请有关科室会诊，以除外心血管、血液、精神等全身性疾病。
鉴别
牙通常为患者的主观就诊原因。多种牙原性疾病和非牙原性疾病都可引起牙痛，所以临床鉴别就很重要。应对患者牙痛的原因，性质，时间，部位及全身情况作综合判断分析。
1.深龋临床上表现为冷热刺激一过性疼痛，扣诊(-)，探诊洞底敏感，无自发痛，经盖髓治疗有效。
2.牙本质过敏一般患者年龄稍大，颌面磨耗严重，颈部楔状缺损或有不同程度牙龈萎缩
3.急慢性牙髓炎急性牙髓炎可有自发性，阵发性，放射性疼且不能定位，冷热刺激加重医学教 育网搜集整理，可有扣痛或不适。慢性牙髓炎可有长期牙痛史，多可定位患牙，稍有扣痛或不适。4.根尖周炎有可定位的自发性跳痛，咬合痛，不敢用患牙咀嚼食物，扣痛严重，牙髓活力测试无反映，相应牙的根部红肿，扪痛，松动，并可诱发间隙感染，淋巴结肿大压痛及全身症状。
5.智齿冠周炎局限于第三磨牙的红肿，可有咀嚼和吞咽困难，张口受限，下颌淋巴结肿大，压痛及体温升高。
6.干槽症有拔牙史，一般2——3天后拔牙窝内有腐败血块，臭味，灰白色假膜覆盖，剧痛，临牙可有轻微扣痛。
7.牙周脓肿脓肿部位近龈缘，有牙周袋松动明显，X线显示牙槽骨吸收，相应淋巴结压痛，体温升高，全身不适。
8.龈乳头炎自发性胀痛，可有冷热刺激反应，有食物嵌塞史，临面龋或不良修复体。龈乳头红肿探诊易出血，牙髓活力正常。
9.上颌窦炎无明显牙体疾患，上颌窦区多个牙扣痛，有感冒史，脓涕和上颌窦炎史，上颌窦穿刺有脓液。
10.三叉神经痛有扳机点，阵发性电击样剧痛，白天重，冷热刺激正常，口服卡马西平有效。
11.冠心病，高血压引起的牙痛无法找到牙体病损，有冠心病史和心绞痛史。
12.非典型性牙痛多由于拔牙后，根管治疗后，或患者拌有抑郁或焦虑，抗抑郁治疗对牙痛有效。
并发症
牙痛的并发症
早期牙龈发痒不适。口臭继之牙龈红肿，松软。容易出血疼痛，反复发作日久，牙龈与牙根部的牙周膜被破坏形成一个袋子叫牙周袋，袋内常有脓液溢出炎症继续扩大可成为牙周脓肿病情加重，局部疼痛肿胀，初为硬性后变为软性有波动感可自行穿破流出脓液，出脓后疼痛，可减轻或反复发作非常痛苦。
治疗
中医治疗
1.处方：金银花15克，连翘15克，竹叶12克，绿豆衣12克，知母12克，生地黄15克，薄荷6克(后下)，牛蒡子10克。水煎服。
2.处方：生石膏18克，生地黄15克，牡丹皮9克，荆芥6克，防风6克，青皮4.5克，生甘草3克。水煎分2次服，每日1剂。
基本治疗
治法祛风泻火，通络止痛。以手足阳明经穴为主。
主穴合谷颊车下关
配穴风火牙痛者，加外关、风池;胃火牙痛者，加内庭、二间;阴虚牙痛者，加太溪、行间。
操作主穴用泻法，循经远取可左右交叉刺，合谷持续行针1—3分钟。配穴太溪用补法，行间用泻法，余穴均用泻法。
方义合谷为远道取穴，可疏通阳明经络，并兼有祛风作用，可通络止痛，为治疗牙痛之要穴。颊车、下关为近部选穴，疏通足阳明经气血。
预防
1、减少或消除病原刺激物：减少或消除菌斑，改变口腔环境，创造清洁条件是防龋的重要环节，最实际有效的办法是刷牙和漱口。每个人应该从小养成口腔卫生习惯，学会合理刷牙方法。刷牙可以清除口腔中的大部细菌，减少菌斑形成。尽可能做到早晚各刷一次，饭后漱口。唾前刷牙更重要，因为夜间间隔时间长，细菌容易大量繁殖。
正确的刷牙方法齿呈45度，然后转动刷头，由上向下刷，各部位重复刷10次左右，里外面刷法相同。刷下颌后牙时，将牙刷置于下颌后牙上，刷毛与牙齿仍呈45度角，转动刷头，由下向上刷，各部位重复10次左右，里外面刷法相同。上、下颌前牙唇面刷法与后牙方法相同。刷上前牙腭面和下前牙舌面时，可将剧头坚立，上牙由上向下刷，下牙由下向上刷。刷上下牙咬合面时，将牙刷置于牙齿咬合面上，稍用力以水平方向来回刷。这样就可把牙缝和各个牙面上的食物残渣刷洗干净，刷牙后要漱口。不要横刷，横刷容易损伤牙龈，也刷不净牙缝里的残渣。
2、多吃粗糙、硬质和含纤维质的食物，对牙面有磨擦洁净的作用，减少食物残屑堆积。硬质食物需要充分咀嚼，既增强牙周组织，又能磨擦牙齿咬面，可能使窝沟变浅，有利减少窝沟龋齿的发生。
3、减少或控制饮食中的糖：我国是以谷类为主食的国家，控制饮食中的碳水化物防龋是有困难的。但近年来，糖制食品和各种饮料显著增多。应注意宣传。从小养成习惯，睡前不吃糖得。从幼儿就养成多吃蔬菜、水果和含钙、磷、维生素等多的食物。要尽可能吃些粗粮。要重视母乳喂养婴儿。
