介绍
眼眶肿瘤为眼眶疾病中最重要的一大类疾病，是全身肿瘤中的一种。是指位于眼眶部的有机体变异细胞过度增殖所形成的肿块，其生长和集体不协调，当治病因子的刺激停止后，肿瘤组织仍不停生长。包括眼眶原发性和继发性肿瘤。眼眶肿瘤可原发于眶内各种组织成分，也可由邻近结构蔓延，或远距离转移而来。
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症状
1.良性肿瘤
在眼睑的肿瘤当中，大部分为良性肿瘤，常见的有以下几种。
(1)眼睑血管瘤是一种先天性血管畸形，大多数出生时已经存在，随年龄增长逐渐增大，多为单眼发生。临床上将它们分为两种类型：①毛细血管瘤，又叫血管痣。长在眼睑皮内，上下睑都可受累。开始为暗红色小点，扁平状或微隆起，以后可长成分叶或结节状肿块，一般生长缓慢，有的终生不变。②海绵状血管瘤，多生长在眼睑皮下或球结膜下，呈紫蓝色葡萄状隆起，质柔软而略具弹性，压之可暂时消失，哭闹或低头时，肿瘤迅速增大或颜色加深，有时可摸到跳动。
(2)黑痣也叫色素痣，有人称之为良性黑瘤。一般出生时即有，婴幼儿期生长较快，然后逐渐增大，成年后趋向稳定。多生长在眼睑内外眦部、睑缘;数量及大小不一，小的如米粒大，大的可扩展至整个眼睑;呈棕黑或棕灰色，略高出皮肤，表面平坦，可有毛发长出。有的黑痣对称地分占上下睑各半，闭眼时则合二为一，这种痣叫做分裂痣。黑痣多是良性的，但如果短期内生长很快，颜色突然加深，表面糜烂出血或周围有炎症等，应及时请医生检查。
(3)眼睑黄色瘤常见于老年人，女性多于男性，常有血脂或胆固醇增高。一般发生在上睑内侧，双眼对称，数量及大小不等。瘤体呈淡黄扁平隆起，略高出皮肤，不肿不痛，发展很慢。
(4)表皮样和皮样囊肿大多数为先天发育异常而产生，也可由于外伤或局部炎症引起。位于皮下组织内，小如蚕豆，大如鸟蛋，表面光滑，质地柔软，微具弹性，一般无感觉。皮样囊肿一般和皮肤不粘连，与骨膜相连，可沿骨缝生长。在眶缘皮下内、外侧多见，囊腔内含有皮脂腺状油质，还可含有毛发。
(5)眼睑乳头状瘤多发生在眼睑边缘，瘤体如针柄大小，排列密密麻麻，呈淡红色隆起，有痒感。长大后如杨梅样外观，抓破后易出血，部分患者有恶变的可能。
2.恶性肿瘤
常见的眼睑恶性肿瘤有以下4种。
(1)眼睑恶性黑色素瘤从睑缘，内、外眦部发生，初起时形似黑痣，但色素浓淡不一，可见高低不平、大小不等的黑色素结节，局部血管丰富，表面如破溃，很容易形成溃疡。一般患者仅有轻度痒感，无其他感觉，往往被忽视。肿瘤可侵犯整个眼睑，早期即可出现转移，出现耳前淋巴结肿大、肝转移等。各种年龄皆可发病，但以50岁以上的老年人为多。
(2)眼睑基底细胞癌眼睑恶性肿瘤的80%，常发生于下睑或内眦部，多见于老年男性。肿瘤初起时眼睑皮肤出现米粒大小结节状隆起，无任何不适感觉，结节周围可无新生血管。进一步发展，局部溃烂，形成浸蚀性溃疡，边缘隆起，周围较硬。一般进展缓慢，病程常常达几年至几十年，很少发生远处转移。
(3)眼睑鳞状细胞癌瘤常侵犯上睑，多有炎症或瘢痕损害，与基底细胞癌很相似，但角化明显，常迅速形成溃疡，在表面增殖，进展较快，往往在发病后数月即可出现远处转移，恶性程度较基底细胞癌高。
(4)睑板腺癌源于睑板腺，上睑多见，形态不一，早期像霰粒肿，黄色外观，可呈不规则花瓣状，但质地比较硬，进展较慢，可侵犯睑缘及结膜，也可转移至眼眶深部及颌下淋巴结。本病多发生在老年时期，老年人如发现质硬的霰粒肿，应及时到医院检查治疗。
病因
眼眶肿瘤可原发于眶内各种组织成分，也可由邻近结构蔓延，或远距离转移而来。
检查
1.X线检查
可得到比较有价值的诊断线索。
2.突眼计或超声测量
双眼突眼度相差>2mm者具诊断价值。良性肿瘤：突眼，眶内肿块表面较光整，与眶骨无粘连，眼底可见网膜受压条纹。恶性肿瘤：突眼，常伴眼球运动障碍，眼睑和结膜充血水肿，眶内肿块表面不光整或有分叶，常与眶骨粘连，眼底可见视神经乳头水肿、淤血、网膜出血等。
3.组织活检
鉴别
眼眶炎性假瘤是一种特发性、良性、非特异性的炎症。因其病变外观类似肿瘤，故称之为炎性假瘤。炎性假瘤按照病理组织学改变可分为淋巴细胞浸润型、纤维组织增殖型和混合型三型。本病多见于成年患者，高发年龄为40～50岁。通常单眼发病，也可双眼发病。临床病程可表现为急性、亚急性或慢性过程。炎性假瘤可以累及眼眶内所有组织结构，也可与眶周鼻旁窦炎性假瘤伴发。
并发症
眼外肌功能障碍多与外侧开眶影响外直肌有关，提上睑肌损伤多与眶上部手术进路有关，特别是经眉弓皮肤切口。而一些恶性肿瘤与肌肉、神经或血管分界不清，也是造成该并发症的原因之一。术中需正确辨认病变组织与正常组织的关系，在切除肿物前将肌肉缝线作标志，以避免损伤肌肉。
2、视力下降或丧失：
视力丧失的原因有视网膜中央动脉栓塞、视神经损伤、急性高眶压、血肿压迫视神经。详尽的术前检查、正确的手术操作及术后处理、及时有效的抢救措施有助于避免视力丧失的发生。一眶多瘤、眶尖部肿瘤、与视神经黏连肿瘤等是发生视力丧失的高危因素。
3、感觉障碍：
三叉神经分支损伤时可引起面部感觉障碍。轻度损伤多在3～6个月自行恢复，超过6个月未能恢复者为永久性损害。
4、瞳孔散大：
瞳孔形状改变可表现为一致性扩大或象限性扩大，前者可能损伤了睫状神经节或其主干，后者多为损伤了区域性睫状短神经所致。肌肉圆锥内的手术操作较易发生此类并发症。
5、出血、感染、角膜上皮损伤。
治疗
1.手术治疗
无论良性或恶性眼眶肿瘤，手术摘除肿瘤是最常用且行之有效的方法。适用于95%以上的眼眶肿瘤，如眶脑膜瘤、眶海绵状血管瘤、泪腺肿瘤、视神经胶质瘤、视神经鞘瘤及眶皮样囊肿等。
2.放射治疗
适用于眼眶的恶性肿瘤及转移癌，如乳腺癌、肺癌及肾癌的眼眶转移，鼻咽癌蔓延至眼眶及肿瘤摘除后的辅助治疗等。
3.药物治疗
大多数眼眶肿瘤药物治疗无效。对那些不能够耐受手术或放射治疗，效果不佳者，可选择药物治疗。
预防
眼眶肿瘤病因尚不清，了解肿瘤的危险因素，制定相应的防治策略可降低肿瘤的危险，我们目前所面临的肿瘤防治工作重点，应首先关注和改善那些与我们生活密切相关的因素，例如戒烟、合理饮食、有规律锻炼和减少体重。适当锻炼，增强体质，提高自身的抗病能力。任何人只要遵守这些简单、合理的生活方式常识就能减少患癌的机会。
