介绍
泪道阻塞是眼科常见病、多发病，是一种常发生在泪点、泪小管、泪囊与鼻泪管交界处以及鼻泪管下口，以溢泪为主要症状的疾病，若治疗不彻底，有潜伏眼内、外感染的危险。其治疗原则是控制泪囊炎症，恢复或建立泪道泪囊至鼻腔引流通道。
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症状
1.溢泪
泪道阻塞的主要症状是溢泪。
2.上睑外侧
发红、肿胀、疼痛，睑缘呈横S形下垂。
3.肿胀
可扩展到颞部、颊部，耳前淋巴结肿大有压痛，睑内可扪及实性肿块，有压痛，与眶壁及睑缘无粘连。
4.眼睑分开时
可见颞上结膜充血水肿，泪腺组织充血隆起，有黏液样分泌物。
5.其他
可伴有发热、头痛、全身不适等。
病因
1.先天性和发育因素
先天性Hasner瓣阻塞最常见，还有先天性泪道闭锁(包括骨畸形导致骨性鼻泪管闭锁)、先天性泪小点缺如、鼻中隔偏曲等。最近有报告，异位牙引起泪道阻塞的病例等。
2.炎症
眼睛局部的炎症，如沙眼、急慢性结膜炎、睑缘炎、急慢性泪囊炎、麦粒肿、眼睑疱疹等。邻近组织的炎症，如肥厚性鼻炎等。
3.外伤
泪小管裂伤最常见，还有其他部位的机械性损伤、烧伤(热或酸碱)、鼻骨和上颌骨骨折累及泪道等。
4.异物
沙尘、脱落的睫毛等。
5.肿瘤
泪囊肿瘤、鼻和鼻旁窦肿瘤等。
6.医源性损伤
手术(鼻和鼻旁窦手术、口腔颌面外科手术)、过频或不当的泪道冲洗、探通。局部恶性肿瘤放射治疗引起的放射性损伤。严重药物过敏反应，如疫苗接种后反应等。
7.部分患者原因不明。
检查
泪道冲洗试验：用盛有生理盐水的注射器连接冲洗针头，自泪点进入泪小管注入生理盐水，根据液体排出情况判断泪道阻塞或狭窄部位的方法。
1.冲洗液自下泪点注入仅有部分液体进入鼻咽部而部分液体自上泪点反流者为泪道狭窄。
2.冲洗液全部由上泪点返流为泪总管泪囊端阻塞或鼻泪管阻塞，如有大量的粘液性分泌物冲出为鼻泪管阻塞慢性泪囊炎。
3.冲洗液全部由下泪点返回，冲洗时阻力大，应再从上泪小点冲洗，如泪道通畅，则为下泪小管阻塞，如上泪点冲洗也从原上泪小点返流则为泪总管阻塞。
4.冲洗时眼睑发生肿胀，既不从泪点返流，鼻腔，口腔也无液体，说明冲洗针头进入周围皮下组织，应立即停止冲洗，并给予抗生素以防发生感染。
精确的识出阻塞部位则可采用泪道注入碘油，做X光照片。
鉴别
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并发症
可以导致急性泪腺炎：急性泪腺炎并不常见，由于感染或特发性炎症使泪腺出现急性红肿、增大等。泪腺感染引起者少见，发病率为1/100万，多为单侧发病，多见于小儿，常并发于麻疹，流行性腮腺炎或流行性感冒。可表现为眼部肿胀、疼痛、流泪不适、梗阻感，并且严重者可有发热、头痛症状，表现为白细胞及其比值的升高。
治疗
1、探通置管：可采用重复探通并逐步增大探针以扩大鼻泪管的方法，对少数轻度的或纤维蛋白粘连阻塞有效，已有固定瘢痕则很难奏效。探通切忌暴力，损伤鼻泪管粘膜会造成假道，为细菌感染扩散开辟途径。探通后不要冲洗，特别不能加压冲洗，以免冲洗液外渗，引起泪道周围组织炎症。还要避免损伤泪点和泪小管。瘢痕形成会使泪小管阻塞，更增加治疗难度。因此，2-3次扩探不成功时，再多次操作则有害无益。探通后置线如丝线、肠线、聚乙烯或硅胶管等，留置3-6个月使形成通道。
2、阻塞切开：有多种切开的方法：特制刀切开，电凝或电解，从上路或鼻内逆行切开阻塞等，效果均不满意。
3、鼻泪管义管手术：探通扩大鼻泪管后置入一内径1.5-3mm义管。
4、泪囊鼻腔吻合术：泪囊一下阻塞的最理想方式是泪囊鼻腔吻合术。
5、激光泪道成形术：今年激光技术发展很快，利用Nd：YAG近红外光，由于它气化组织时对邻近组织损伤极小，术后瘢痕形成少。用激光击开泪小管、泪总管或鼻泪管的狭窄阻塞处，联合药物灌注，这种手术方法可恢复泪道的生理通道。
预防
1、应提倡勤洗手，避免随意揉眼。提倡流水洗脸，毛巾、手帕等物品要与他人分开，并经常清洗消毒。
2、禁止到公共由于泳区游泳，医务人员在接触患者之后也必须洗手消毒，预防交叉感染。
3、凡工作环境多风、尘烟等刺激者，应改善环境和戴保护眼镜，以防引起结膜炎。
4、对公共场所如浴室、餐厅、游泳池要进行卫生宣传，定期检查和加强管理。
