介绍
小儿膀胱输尿管反流是指排尿时尿液从膀胱反流至输尿管和肾盂，反流性肾病是由于膀胱输尿管反流和肾内反流伴反复尿路感染，导致肾脏形成瘢痕、萎缩、肾功能异常的综合征。如不及时治疗和纠正可发展到慢性肾衰竭。膀胱输尿管反流不仅发生在小儿。而且在反复UTI基础上持续到成年。导致肾功能损害。大量资料表明RN是终末期肾的重要原因之一。
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症状
RN最常见的临床表现为反复发作的UTI，膀胱刺激症状仅在UTI急性期出现。
1、无症状性反流
无任何症状特征，仅在因其他原因作B超或排尿性膀胱造影时才被发现。许多患儿在胎儿期，做B超常规检查时就被发现，表现为肾盂积水、上尿路扩张或巨大膀胱。出生后B超及排尿性膀胱造影术可进一步证实。
2、泌尿系感染
VUR常合并UTI，且易反复，或迁延难治，伴有其他先天性尿路畸形。
3、流性肾病
蛋白尿可为RN的手法症状，亦可在严重斑痕形成数年后才出现，随肾功能减退，蛋白尿增加，少数病人甚至可出现大量蛋白尿。蛋白尿出现，提示VUR导致肾小球病变。高血压为RN的常见后期并发症，虽瘢痕进展，高血压可加速肾功能恶化。
4、其他
夜尿、多尿、尿淋漓不尽、在儿童可以遗尿作为首发症状。其他较常见的临床表现还有反复发热、腰痛、腹痛、发育不良，尿路结石、肾衰竭及肉眼血尿等，个别病人可有肾小管酸中毒。
病因
小儿VUR的病因，可见于单一的输尿管口位置异常的病理过程。反流有种族差异和家庭遗传倾向，且有男孩为婴儿期、女孩为儿童期发病的双峰型高峰，均提示小儿原发性VUR的病因属多源性，多数学者认为应根据有无排尿功能障碍而分为2个亚型，并提出不稳定性膀胱和非神经源性神经原膀胱(Hinman\'s综合征)是小儿VUR的根本原因。
检查
1、实验室检查：UTI时尿常规检查有脓尿、尿细菌培养阳性。RN时尿检可发现蛋白、红细胞、白细胞和各种管型。肾功能检查正常或异常。
3、X线检查：(1)排尿性膀胱尿路造影(MCU)：此为常用的确诊VUR的基本方法及分级的“基金标准”。(2)静脉肾盂造影(IVP)：可进一步确诊有无肾萎缩及肾瘢痕形成。
鉴别
原发性为先天性膀胱输尿管功能异常所致，最常见，应与继发性反流相鉴别，继发性与尿路感染、创伤、膀胱颈及下尿路梗阻、妊娠等有关，注意病史和相关临床表现以助鉴别。本症较常见的临床表现还有反复发热、腹痛、发育不良及肉眼血尿等，应与其他原因引起的感染、腹痛、发育不良和血尿等疾病相鉴别，有家族性倾向者，有助于原发性膀胱输尿管反流的诊断。
并发症
⑴肾瘢痕：VUR的存在使尿路感染时肾脏累及的风险性增加，由此发生肾脏瘢痕的可能性也增加。
⑵高血压：反流性肾病是导致儿童高血压的最常见疾病之一，VUR儿童高血压的发生率高达20%，发病机理可能与肾素-血管紧张素系统和Na+/K+ATP酶活性有关。高血压发生的危险因素的预测困难，因此定期随访仍然是目前识别高血压人群的唯一方法，血浆肾素的测定不能预测高血压的发生。
⑶慢性肾衰：VUR和由此引起的反流性肾病导致了慢性肾衰的发生，继发于反流性肾病的ESRD的发生率在美国在5.7-22%，在新西兰反流性肾病占透析病人的11.3%。在过去的十年中，由于提高了对VUR的认识和诊治，终末性反流性肾病的发生率明显减少。
治疗
Ⅰ、Ⅱ度：治疗感染和长期服药预防。可用SMZCo，按SMZ5——10mg/Kg，TMP1—2mg/kg计算，睡前顿服，连服一年以上。预防感染有效，每3月须作尿培养一次，每年做核素检查或排尿性膀胱造影，观察反流程度，每两年做静脉造影观察肾瘢痕形成情况。反流消失后仍须每3—6个月做尿培养一次，因为反流有时可为间歇。此外，应鼓励饮水、睡前派尿两次减轻膀胱内压，保持大便通常和按时大便。
Ⅲ度：处理同Ⅰ、Ⅱ度，但须每隔6个月检查一次反流，每年做静脉肾盂造影。
Ⅳ、Ⅴ度：应在预防性服药后手术矫整。
预防
小儿膀胱输尿管反流防治主要是防止肾损害的发生和进展，最重要的是制止尿液逆流和控制感染。
反流性肾病，因无特效治疗，因此一旦怀疑本病应到条件好的医院利用现代化设备争取早确诊，及早治疗，控制感染及高血压、蛋白尿，当进入肾功能不全时应优质低蛋白饮食延缓终末期肾衰到来。
